《活血化瘀法治疗脑出血临床应用专家共识》中文解读

发布：中华中医药学会内科分会，2025 年 2 月，发表于《中华中医药学刊》；多学科共识（神经内科、神经外科、中医药、药学）；适用高血压性非外伤性脑出血（出血性中风），区分急性期、恢复期、后遗症期；核心理论依据：离经之血即为瘀；强调活血化瘀必须建立在无活动性出血前提下，严格把控适应症、时间窗、血压、血肿大小、复查 CT丁香园用药...。

重要概念：活血化瘀≠破血峻猛猛攻；急性期多选用活血止血、凉血活血，慎用虫类峻破逐瘀；严格评估再出血风险。

一、适用人群与排除人群

✅可以考虑使用活血化瘀干预（同时综合评估）

1. 高血压性脑出血，内科保守治疗，不需要外科手术；
2. 中医辨证存在血瘀证（舌紫暗 / 瘀斑，舌质黯，脉涩，半身不遂，头痛固定等）；
3. 生命体征相对平稳；血压可控；凝血功能无明显障碍；
4. 脑 CT 评估：大脑半球出血量＜30 mL；小脑出血＜10 mL；脑干出血谨慎使用；
5. 术后患者：外科手术后，复查 CT 提示无继续出血，血肿不再扩大，可辨证使用活血化瘀中药辅助促进血肿吸收丁香园用药...。

❌禁止 / 不推荐使用活血化瘀

1. 活动性出血、血肿持续扩大、进行性神经功能加重；
2. 脑疝、需要急诊开颅手术；
3. 严重凝血功能障碍、抗凝 / 抗血小板药物未停用、严重出血倾向；
4. 元气败脱证（神昏、手撒肢冷、大汗淋漓、脉微欲绝），脱证优先固脱救逆，不主攻活血；
5. 动脉瘤、血管畸形、肿瘤卒中所致出血，原发病未处理前不使用活血化瘀。

二、时间窗（共识核心，分低风险、高风险）

6‑72 h 为谨慎观察窗口期，重点看 CT 复查有无血肿扩大，不只看发病时间点。

1. 低再出血风险组：典型基底节区出血，血肿形态规整，血压控制良好，发病后 CT 无增大，凝血正常；可最早发病 6 h 之后启动活血化瘀治疗，密切监护、复查头颅 CT。
2. 高再出血风险组：血肿形态不规则、边缘毛糙、点片混杂征、血压波动大、高龄、脑叶出血；建议待 48 h 后复查 CT 确认血肿稳定不再增大，再启动活血化瘀治疗丁香园用药...。

共识明确：不能只看发病小时数，时间是参考，血肿是否稳定才是决定性指标。

复查要求

• 启用活血化瘀前必须有基线 CT；用药后密切观察病情变化；必要时复查头颅 CT，警惕血肿增大。

三、分期辨证论治

1. 急性期（发病 0‑14 d）

急性期忌盲目猛破逐瘀；分热瘀、非热瘀、兼夹腑实、痰热。 1）热瘀阻络证（临床最多） 主症：半身不遂，言语不利，头痛，烦躁，面红，大便干结，舌质红绛或紫暗，苔黄，脉弦滑数。 治法：凉血活血、散瘀通络。 推荐方：凉血通瘀方加减（生地、丹皮、赤芍、三七、大黄、蒲黄等）。 中成药：脑血疏口服液（血肿稳定后使用）；注射剂：醒脑静注射液（热象突出）丁香园用药...。

2）血瘀兼腑实证（痰热腑实） 主症：半身不遂，神昏或烦躁，腹胀便秘，痰多，舌苔黄厚腻。 治法：活血通腑，化痰泄热。 推荐：星蒌承气汤加减，通腑与活血并用，大便通即调整大黄用量，避免过度泻下。

3）单纯血瘀（无明显热象） 主症：神清，肢体偏瘫，舌暗有瘀斑，无明显高热、便干。 治法：活血止血，散瘀通络。 常用药物：三七粉冲服为主，温和活血，少用虻虫、水蛭等峻猛破血药。

急性期警示：元气败脱证禁用活血化瘀，先救逆固脱。

2. 恢复期（14 d‑6 个月）

血肿大部分吸收，以气虚血瘀最常见。 1）气虚血瘀证 主症：肢体偏瘫，肢体无力，气短乏力，舌淡紫、有瘀斑，脉细涩。 治法：益气活血通络。推荐：补阳还五汤加减，黄芪为君，配伍当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙。 2）痰瘀互结：肢体沉重，痰多，苔腻，活血同时配伍化痰。

3. 后遗症期（＞6 个月）

瘀血日久，多兼阴虚、阳虚。

• 气虚兼阴虚血瘀：益气活血 + 滋阴；
• 阳虚寒凝血瘀：温阳通络兼活血； 以口服汤药、中成药、针灸康复综合为主。

四、中成药与注射剂使用要点（共识推荐）

1. 脑血疏口服液：用于脑出血急性期之后，血肿稳定，血瘀证，促进血肿吸收；不可用于活动性出血阶段丁香园用药...。
2. 三七类制剂：三七粉、三七总皂苷类制剂，适合无实热或者热象不重患者，急性期、恢复期均可辨证选用。
3. 注射剂：活血化瘀中药注射剂，不建议超早期（＜48 h）盲目使用；必须确认血肿稳定之后，辨证选用；热象明显可用醒脑静。

共识提醒：急性期慎用大剂量虫类破血药（水蛭、虻虫大剂量久用），不做为急性期常规首选，严格个体化权衡利弊。

五、中医外治

外治建议生命体征平稳、无继续出血后方可开展；急性期重症昏迷患者优先内科救治。

1. 针灸：急性期以醒脑开窍、调神为主，慎用强刺激重手法；恢复期可常规针灸，改善肢体功能。
2. 后期：中药熏洗、推拿、康复训练，用于偏瘫肢体康复。

六、西医基础治疗不可替代

1. 严格血压管理，控制收缩压，是预防血肿扩大的基础；
2. 颅内压管理、脱水降颅压、监护、护理、并发症防治；
3. 活血化瘀为中西医结合的辅助治疗手段，不能替代手术、降压、脱水等核心西医治疗。

七、安全性预警（共识重点警示）

1. 用药期间若出现意识变差、头痛加重、呕吐、肢体瘫痪加重，立即停用活血化瘀中药，紧急复查头颅 CT，排查血肿扩大、再出血。
2. 抗凝、抗血小板药物：如非必须，急性期尽量停用；确需使用严格权衡出血‑血栓风险。
3. 脑叶出血、淀粉样脑血管病相关脑出血再出血风险高，活血化瘀应当更加保守，尽量延后使用。

八、核心推荐简表

表格

⚠️本解读为共识学习摘要，不能替代原文。所有活血化瘀中药，尤其急性期使用，均需要神经内科、中西医结合医师共同评估，密切影像学随访。