《广西常见原发性头痛中西医结合诊疗专家共识》（2025）解读

发布：广西医师协会中医脑病专业委员会，2025 年发表于《内科》杂志；采用德尔菲法、GRADE 证据分级；突出广西地域气候（高温高湿、多外感湿邪）、桂派中医 + 壮医特色；覆盖偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛、慢性每日头痛、药物过度使用性头痛成人原发性头痛，排除颅内病变等继发性头痛。 核心地域特点：广西多雨潮湿，风湿外感、痰浊、肝阳、瘀阻证型多见；纳入壮医药线点灸、民族外治；院内制剂头痛合剂为桂派特色方。 诊断路径：先按 ICHD‑3 做西医分型，再中医四诊辨证，中西医双重诊断，优先排查继发性头痛。

一、总体诊疗原则

1. 分层分期：分急性发作期、过渡期、缓解预防期；急性期快速止痛，缓解期降低发作频率、减少药物依赖。
2. 中西医协同：重症 / 丛集性头痛以西医为基础；轻‑中度、慢性反复头痛，中医药 + 民族外治占重要地位；重视头痛日记、VAS 评分。
3. 地域特色：重视湿邪致病；外治提倡简、便、廉、效，适合基层推广。
4. 警示：出现霹雳样头痛、神经缺损体征，优先影像学排除继发性头痛，不可单纯对症止痛。

二、西医分型与中西医分期治疗总策略

1. 偏头痛

• 急性发作：非甾体抗炎药；中‑重度选用曲普坦类；避免频繁过量用药，防止药物过度使用性头痛。
• 预防指征：每月发作≥2 次且明显影响生活，启动预防（氟桂利嗪、托吡酯、普萘洛尔等），联合中医药辨证。

2. 紧张型头痛

• 急性：NSAIDs；肌肉紧张明显可肌松剂；
• 慢性频繁发作：重视放松、理疗、针灸，减少长期依赖止痛药。

3. 丛集性头痛

• 急性期：高流量吸氧、曲普坦；
• 丛集发作期：西医预防为主；中医药、壮医外治作为辅助，不作为首选核心治疗。

4. 药物过度使用性头痛（MOH）

共识重点：首要为撤掉过度使用的镇痛药物，配合中医药改善体质，减少复发；不继续大量使用止痛药物。

三、中医辨证分型（共识核心，结合广西地域特点）

（一）外感头痛（广西多见风寒、风热、风湿）

1. 风寒犯头证 主症：头痛遇风寒加重，恶风畏寒，口不渴，苔薄白，脉浮紧。 治法：疏风散寒止痛。推荐：川芎茶调散加减；中成药：都梁软胶囊。
2. 风热犯头证 主症：头胀痛，面红发热，口干渴，咽痛，舌尖红苔薄黄，脉浮数。 治法：疏风清热和络。推荐：芎芷石膏汤加减。
3. 风湿犯头证（广西高发） 主症：头重如裹，肢体困重，胸闷纳呆，阴雨天加重，苔白腻，脉濡。 治法：祛风胜湿通窍。推荐：羌活胜湿汤加减。

外感三证急性期院内制剂：头痛合剂（广西中医药大学一附院），疏风通络止痛，适合外感、肝阳实证急性期头痛广西中医药...。

（二）内伤实证

1. 肝阳上亢证（临床最多） 主症：头胀痛、眩晕，心烦易怒，面红口苦，失眠多梦，舌红苔黄，脉弦。 治法：平肝潜阳息风。推荐：天麻钩藤饮加减。
2. 痰浊上扰证（潮湿地区高发） 主症：头重昏蒙，胸闷痰多，呕恶，舌苔白腻，脉滑。 治法：化痰降逆、和络止痛。推荐：半夏白术天麻汤加减。
3. 瘀血阻络证（慢性反复发作） 主症：头痛经久不愈，痛处固定不移，刺痛，舌紫暗或瘀斑，脉涩。 治法：活血化瘀通络。推荐：通窍活血汤加减；中成药：丹珍头痛胶囊。

（三）内伤虚证

1. 血虚头痛 主症：头痛隐隐，劳累加重，面色少华，心悸失眠，舌淡，脉细。 治法：养血和络。推荐：加味四物汤加减。
2. 肾虚头痛 主症：头痛空痛，腰膝酸软，耳鸣，神疲；偏阴虚舌红少苔脉细，偏阳虚舌淡胖脉沉细。 治法：养阴 / 温肾填精。推荐：大补元煎加减。

四、特色外治疗法（桂派中医 + 壮医，共识重点推荐）

1. 针灸（强推荐，急性、慢性均适用）

• 基础主穴：百会、太阳、风池、头维、率谷、合谷、太冲。
• 偏头痛：加率谷、悬颅；紧张型头痛重点取颈肩局部穴位；
• 实证泻法，虚证补法；可电针；急性期每日或隔日 1 次，缓解期每周 2‑3 次。

2. 壮医药线点灸（广西特色疗法）

共识重点推荐，适合偏头痛、紧张型头痛。 取穴：风池、百会、太阳、头维、阿是穴；要点：药线点灼穴位皮肤，局部轻微红晕即可，避免烫伤；简便，基层可开展。

3. 推拿、头颈部松解

适合紧张型头痛、颈源性加重的头痛：头面部推拿、枕后肌群放松、颈肩按摩；慢性头痛重点松解枕下肌群。

4. 穴位贴敷、三伏 / 三九贴（地域预防特色）

• 三伏‑三九穴位贴敷：风池、大椎、肺俞、肝俞、脾俞，针对反复外感诱发、寒湿体质患者，用于缓解期预防发作。
• 穴位：太阳、阿是穴可中药贴敷止痛。

5. 其他

耳穴压豆：枕、额、颞、神门、肝、脾、肾；用于慢性头痛居家维持。

五、分疾病中西医简要方案

1）偏头痛

• 急性发作：西药对症；实证用头痛合剂；针灸快速止痛。
• 预防期：肝阳‑天麻钩藤饮；痰浊‑半夏白术天麻汤；血虚‑加味四物汤；瘀血‑通窍活血汤；配合针灸、药线点灸。

2）紧张型头痛

• 急性期：止痛药物，针灸 + 颈部推拿；
• 慢性：重视放松调护，风湿、肝阳、瘀血多见，辨证内服，壮医药线点灸。

3）丛集性头痛

不建议单用中医 / 民族疗法替代西医核心治疗；急性期高流量吸氧、曲普坦为主；缓解期可中医辨证 + 外治辅助减少复发。

4）药物过度使用性头痛 MOH

1. 第一步：逐步撤减过量镇痛药物；
2. 中医多见痰浊、肝阳、瘀血；内服中药 + 针灸、壮医药线点灸，改善体质，降低反弹。

六、广西共识特色调护与预防（地域生活指导）

1. 避湿避风：广西多雨潮湿，注意头颈部避风寒、防潮，出汗勿立刻吹风洗头。
2. 饮食调摄：风湿痰浊体质减少生冷、肥甘厚腻；肝阳上亢忌酒、辛辣、浓茶咖啡。
3. 作息情志：睡眠节律，调畅情绪；偏头痛规避个人特异性诱因。
4. 工具：坚持头痛日记，记录发作时间、程度、诱因、用药，是诊断、评估疗效关键工具。

七、疗效评价指标

1. 主要：头痛发作频率、持续时间、VAS 疼痛评分；
2. 次要：中医证候积分；
3. 目标：减少月发作次数、减少急性止痛药使用量、提高生活质量。

八、重要安全提醒

1. 若出现突发炸裂样头痛、发热呕吐、肢体无力、言语异常，立刻完善 CT/MRI 排除继发性头痛，不可继续按原发性头痛处理。
2. 止痛药物严格控制使用频次，防止药物过度使用性头痛。
3. 壮医药线点灸、艾灸注意防止皮肤烫伤。
4. 中药院内制剂需在医师指导下使用。

⚠️本为共识学习解读摘要，不能替代原文；临床结合 ICHD‑3、国内头痛指南，结合本地地域特点综合应用