2021 ADS 立场声明：2 型糖尿病缓解（核心要点）
2021 年 10 月，澳大利亚糖尿病协会（ADS）联合澳大利亚糖尿病教育者协会（ADEA）发布《2 型糖尿病缓解立场声明》，核心是明确2 型糖尿病缓解的定义、实现路径、适用人群与管理原则，为患者与临床提供可落地的实践指导，同时纠正 “缓解 = 治愈” 的认知误区，强调个体化与全程支持Australian Diabetes Society。
一、核心定义（官方标准）
声明明确2 型糖尿病缓解的唯一判定标准：
在停用所有降糖药物至少 3 个月后，糖化血红蛋白（HbA1c）持续＜6.5%（48mmol/mol），且该状态稳定维持≥3 个月。
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替代指标：若 HbA1c 检测不可靠（如贫血、妊娠、慢性肾病等），可采用空腹血糖（FPG）＜7.0mmol/L，或连续血糖监测（CGM）估算的糖化血红蛋白（eA1c）＜6.5% 作为补充判定依据。
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关键界定：缓解≠治愈，仅代表高血糖状态被长期控制，患者仍存在糖代谢异常基础，血糖可能复发，需长期监测与管理。
二、缓解的核心实现路径
声明认可两类循证有效的干预方式，均需在专业医疗团队全程指导下实施：
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强化生活方式干预（首选）
以显著、持续的体重下降为核心（通常需减重 5%~15% 及以上），通过极低热量饮食、结构化营养管理、规律运动实现，重点改善胰岛素抵抗与胰岛 β 细胞功能。
证据支持：强化饮食干预 1 年缓解率约 50%，2 年持续缓解率约 33%，是无手术禁忌患者的一线选择。
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代谢手术（减重手术，二线选择）
适用于合并中重度肥胖（BMI≥35kg/m²）、病程较短的 2 型糖尿病患者，通过胃旁路、袖状胃切除等术式实现体重与血糖双重控制。
证据支持：术后长期缓解率显著高于生活方式干预，7~10 年持续缓解率可达 50%，年轻、病程＜5 年患者获益更优。
三、高缓解概率人群（适用指征）
声明明确，以下患者实现缓解的可能性更高，是干预的优先人群：
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病程 **≤5 年 ** 的初诊 / 早期 2 型糖尿病患者（胰岛 β 细胞功能保留较好）；
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无需胰岛素治疗，仅口服降糖药即可控制血糖的患者；
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合并超重 / 肥胖（BMI≥25kg/m²），存在明显胰岛素抵抗的患者；
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基线 HbA1c 相对较低（＜8.0%），无严重糖尿病并发症的患者。
四、关键管理原则（临床与患者必知）
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全程专业监护，禁止自行停药 / 减重
强化饮食、体重骤变及药物停用均存在低血糖、营养不良、电解质紊乱等风险，必须在糖尿病医生、营养师、护士组成的团队指导下进行，定期监测血糖、体重、肝肾功能及营养状况Australian Diabetes Society。
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缓解后长期管理，杜绝 “一劳永逸”
即使达到缓解标准，仍需：
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每年复查 HbA1c、空腹血糖，评估代谢状态；
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坚持糖尿病常规筛查（眼底、肾功能、足部、血压、血脂），并发症风险不会因缓解完全消失；
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维持健康生活方式，避免体重反弹、高糖高脂饮食及糖皮质激素等升糖药物滥用，防止血糖复发。
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理性看待 “未缓解”，拒绝 “失败论”
并非所有患者都能实现缓解（如非肥胖、病程长、胰岛功能衰竭者），即使未达标，体重下降、HbA1c 降低本身即可显著减少并发症风险，甚至可减少降糖药用量，同样是治疗成功Australian Diabetes Society。
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禁忌与特殊人群
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1 型糖尿病、自身免疫性糖尿病、儿童 2 型糖尿病无缓解证据，不适用该声明；
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合并严重心肾疾病、营养不良、妊娠 / 哺乳期女性，禁止实施极低热量饮食等强化干预。
五、与国际共识的一致性
该声明与同期美国糖尿病协会（ADA）、欧洲糖尿病研究协会（EASD）的缓解定义完全统一，均以 “停药 3 个月 + HbA1c＜6.5%” 为核心标准，共同确立了 2 型糖尿病 “可缓解、非终身不可逆” 的现代管理理念，同时强调缓解是个体化目标，而非所有患者的强制要求American Diabetes Association