中国超重 / 肥胖医学营养治疗指南（2021）核心要点（儿童 + 成人通用，重点突出儿童青少年）
一、适用人群与定义
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成人
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BMI ≥ 24 kg/m² 为超重
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BMI ≥ 28 kg/m² 为肥胖
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儿童青少年（2～18 岁）
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采用年龄性别别 BMI 百分位：
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≥ P85 为超重
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≥ P95 为肥胖
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≥ P99 为重度肥胖
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核心目标
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减重、改善体成分、降低代谢并发症（血脂、血糖、血压、脂肪肝）
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儿童优先：维持生长发育 + 控制体重增速，不追求快速减重
二、总体原则（贯穿全指南）
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以生活方式干预为基础：营养治疗 + 运动 + 行为心理 + 家庭 / 学校支持
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儿童青少年禁止极低能量、禁食、极端节食、减肥药滥用
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强调长期可持续，而非短期快速减重
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合并糖尿病、脂肪肝、高血压、血脂异常者个体化强化干预
三、能量与营养素核心推荐
1. 能量摄入（核心）
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成人超重 / 肥胖：每日能量缺口 300～500 kcal，不建议 < 1200 kcal/d
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儿童青少年：
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不严格限能，控制体重增长速率，避免负增长
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保证蛋白质、钙、铁、锌、维生素，满足生长需要
2. 宏量营养素配比（通用推荐）
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蛋白质：1.2～1.6 g/kg/d（优先优质蛋白：鱼、禽、蛋、奶、大豆）
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脂肪：占总能量 20%～30%，减少反式脂肪、油炸、肥肉
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碳水：以全谷物、杂豆、薯类为主，限制精制糖、含糖饮料、糕点
3. 关键限制项（强推荐）
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添加糖：< 25 g/d（儿童更严，尽量 < 10% 总能量）
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含糖饮料：完全限制 / 禁止（一级推荐）
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钠盐：< 5 g/d，减少腌制、加工肉
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酒精：不推荐 / 禁止
四、主流膳食模式（指南明确推荐）
1. 限能量平衡膳食（CRD）—— 首选基础方案
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每日减少 300～500 kcal
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结构均衡、易坚持、适合绝大多数人（含儿童、糖尿病、代谢综合征）
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儿童版：不减量，优化结构 + 控零食饮料
2. 高蛋白膳食（HPD）
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适用：单纯肥胖、减脂保肌肉、合并高甘油三酯
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禁忌：肾功能不全、严重肝病、儿童慎用
3. 地中海式膳食
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强推荐：肥胖 + 血脂异常 + 心血管高危人群
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特点：全谷、鱼类、坚果、橄榄油、多蔬果
4. 间歇性能量限制（IER）
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如 5:2、16:8 等
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成人可短期应用；儿童青少年不推荐常规使用
5. 极低能量膳食（VLCD）
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< 800 kcal/d
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仅用于重度肥胖、术前准备，必须在医院严密监测
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儿童青少年、孕妇、哺乳期、严重慢病禁用
五、儿童青少年肥胖营养治疗（重点单列）
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不追求快速减重
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6～12 岁：每年体重增速下降，BMI 逐步回落至 P85 以下
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青春期：优先线性生长，控制体脂率
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必须保证
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优质蛋白、钙、维生素 D、铁、锌
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每日奶类 300～500 ml
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三餐规律，禁止不吃早餐
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严格禁止
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家庭干预核心
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减少含糖饮料、油炸、外卖、零食
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控制屏幕时间，增加户外活动 ≥ 60 min/d
六、特殊人群 / 合并症营养策略（极简）
1. 肥胖合并 2 型糖尿病 / 糖耐量异常
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优先：限能量平衡膳食 + 低 GI + 控糖控油
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减重 5%～10% 即可显著改善血糖
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儿童：严禁低碳水极端饮食
2. 肥胖合并脂肪肝
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减重 3%～5% 即可改善脂肪肝
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控糖、控果糖、控酒精、增加膳食纤维
3. 肥胖合并高血压
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低钠、高钾（蔬果、豆类）、低脂、限酒
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DASH 饮食模式强烈推荐
4. 肥胖合并血脂异常
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低饱和脂肪、低反式脂肪、高膳食纤维、深海鱼 / 坚果（Omega-3）
七、行为与生活方式（指南强推荐）
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规律三餐，减少外出就餐与外卖
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细嚼慢咽，控制进食速度
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固定就餐地点，避免边看屏幕边吃
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每周至少 150 min 中等强度运动（儿童 ≥ 60 min/d）
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睡眠充足、压力管理
八、疗效评估与监测
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成人：
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3 个月减重 5%～10% 为有效
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监测：体重、腰围、BMI、血压、血糖、HbA1c、血脂、肝功能
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儿童：
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监测身高、体重、BMI 百分位、性发育、血常规、肝肾功能、血糖血脂
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每 3 个月评估一次
九、不推荐 / 禁止（重要警示）
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禁止单一食物减肥法（水果餐、代餐粉替代正餐、生酮极端化）
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儿童禁用减肥药、泻药、利尿剂、针灸埋线夸大宣传
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不推荐长期极低能量、生酮饮食用于常规减重
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不推荐快速减重（>1kg / 周），尤其儿童
十、指南核心一句话总结
以 “限能量、均衡营养、控糖控脂、足量蛋白、高纤维” 为核心，配合运动与行为干预；成人强调安全减重，儿童强调在生长发育前提下控制体重增速，严禁极端节食与药物滥用