国际中医临床实践指南：糖脂代谢病（2021 版）核心要点

一、核心定位与适用范围

1. 疾病定义（中医 “瘅浊”）

• 现代医学范畴：以糖、脂代谢紊乱为核心，涵盖血糖异常（糖尿病前期 / 糖尿病）、血脂异常、非酒精性脂肪性肝病、超重 / 肥胖、高血压、动脉粥样硬化性心脑血管病等代谢综合征相关疾病群。
• 中医范畴：属 “瘅浊”，以肝失疏泄为核心病机，湿、痰、瘀、热、毒诸浊为主要病理产物，病位在肝、脾、肾，后期累及心、脑、脉络，多为虚实夹杂、多脏腑同病。
• 核心病理机制：胰岛素抵抗、神经内分泌失调、氧化应激、慢性炎症、肠道菌群紊乱，最终导致多器官慢性进行性损伤（眼、肾、神经、心脑血管）。

2. 指南定位

• 基于 2019 年《糖脂代谢病（瘅浊）中西医结合诊疗技术规范》升级，遵循世界中联国际组织标准制定规范，证据分级结合循证医学与专家共识，兼顾国际通用性与中医特色，可作为临床诊疗、质量评价与科研参考依据。

二、诊断与分期（核心框架：三期分级）

1. Ⅰ 期（代谢紊乱早期 / 前期）

• 核心特征：糖脂轻度异常，无明显靶器官损伤，以肝郁脾虚、痰湿初起为主。
• 诊断标准（满足核心 + 任意 1 项辅助）：
  1. 核心证候：疲倦乏力、善太息、情志抑郁 / 焦虑；
  2. 血糖：6.1≤空腹血糖＜7.0mmol/L，或 7.8≤餐后 2h 血糖＜11.0mmol/L；
  3. 血脂：总胆固醇 5.2~6.2mmol/L，或 LDL-C 3.4~4.1mmol/L，或甘油三酯 1.7~2.3mmol/L，伴≥2 项危险因素（吸烟、早发动脉粥样硬化家族史、遗传性高脂血症）；
  4. 影像学：腹部超声提示脂肪肝（“明亮肝”）。
   

2. Ⅱ 期（临床确诊期，虚实夹杂）

• 核心特征：明确糖尿病 / 血脂异常 / 脂肪性肝炎，伴轻度动脉粥样硬化，无严重并发症。
• 诊断标准（Ⅰ 期基础上 + 任意 1 项）：
  1. 血糖：空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后 2h 血糖≥11.0mmol/L，或糖化血红蛋白≥6.5%；
  2. 血脂：总胆固醇≥6.2mmol/L，或 LDL-C≥4.1mmol/L，或甘油三酯≥2.3mmol/L；
  3. 病理：非酒精性脂肪性肝炎；
  4. 血管：颈动脉 / 外周动脉粥样硬化斑块（狭窄＜50%）；
  5. 证候：头身困重、失眠多梦、胸闷心悸、形体肥胖 / 消瘦。
   

3. Ⅲ 期（并发症期，虚实并重）

• 核心特征：合并靶器官损伤与严重血管病变，病情缠绵，浊毒阻络。
• 诊断标准（Ⅱ 期基础上 + 任意 1 项）：
  1. 糖尿病伴慢性并发症（肾病、视网膜病变、神经病变）；
  2. 动脉粥样硬化性血管病（颈动脉 / 肾动脉狭窄≥50%、冠心病、脑梗死、外周动脉闭塞）；
  3. 非酒精性脂肪性肝纤维化 / 肝硬化。
   

三、病因病机与核心治则

1. 核心病因

• 内因：禀赋不足、年老体衰、劳欲过度；
• 外因：情志失调（肝郁核心诱因）、饮食不节（嗜食肥甘厚味）、久坐少动、痰湿内生。

2. 核心病机

• 总纲：肝失疏泄为核心，脾失健运为枢纽，肾元亏虚为根本，湿、痰、瘀、热、毒诸浊互结，气血津液代谢失常，膏脂、糖浊内停，日久成 “瘅浊”，虚实夹杂、多脏腑同病。
• 演变规律：肝郁脾虚→痰湿瘀热→肝肾阴虚 / 脾肾阳虚→浊毒阻络、脏腑衰败。

3. 核心治则：调肝启枢化浊

• 调肝：疏理肝气，恢复气机调畅，阻断 “肝郁乘脾” 核心链条；
• 启枢：健运脾胃，恢复中焦升降，化湿祛痰，阻断精微代谢失常；
• 化浊：清利湿、痰、瘀、热、毒诸浊，兼顾扶正（滋补肝肾、温补脾肾），标本同治。
• 分期治则：
  • Ⅰ 期：疏肝健脾、理气化浊（以祛邪为主，防病情进展）；
  • Ⅱ 期：虚实兼顾，疏肝化浊 + 滋补肝肾 / 温补脾肾；
  • Ⅲ 期：温阳化浊、扶正祛邪，兼顾脏腑衰败救治。
   

四、辨证分型与方药（七型核心）

1. 肝郁脾虚证（Ⅰ/Ⅱ 期核心证型）

• 证候：胸胁胀满窜痛、腹胀纳呆、便溏不爽、情志抑郁 / 易怒、善太息，苔白、脉弦；
• 治法：疏肝健脾、理气化浊；
• 主方：逍遥散加减（柴胡、白芍、当归、白术、茯苓、炙甘草）；
• 加减：腹胀加枳实、厚朴；便溏加山药、薏苡仁；心烦易怒加丹皮、炒栀子。

2. 痰湿阻滞证（Ⅰ/Ⅱ 期多见，肥胖者为主）

• 证候：胸脘痞闷、纳呆呕恶、头晕目眩、形体肥胖、肢麻沉重，舌胖苔腻、脉滑；
• 治法：理气化痰、祛湿化浊；
• 主方：二陈汤合平胃散加减（陈皮、半夏、茯苓、苍术、厚朴、甘草）。

3. 湿热蕴结证（Ⅱ 期，代谢紊乱急性期）

• 证候：口苦口黏、脘腹胀满、大便黏滞、小便黄赤、舌红苔黄腻、脉滑数；
• 治法：清热利湿、化浊解毒；
• 主方：茵陈蒿汤合黄连温胆汤加减。

4. 气滞血瘀证（Ⅱ/Ⅲ 期，血管病变为主）

• 证候：胸胁刺痛、肢体麻木、面色晦暗、舌暗有瘀斑、脉弦涩；
• 治法：疏肝理气、活血化瘀；
• 主方：血府逐瘀汤加减。

5. 肝肾阴虚证（Ⅱ/Ⅲ 期，久病阴虚）

• 证候：腰膝酸软、头晕耳鸣、口干咽燥、五心烦热、舌红少苔、脉细数；
• 治法：滋补肝肾、养阴化浊；
• 主方：六味地黄丸合一贯煎加减。

6. 脾肾阳虚证（Ⅲ 期，阳虚寒凝）

• 证候：畏寒肢冷、腰膝冷痛、腹胀便溏、夜尿多、舌淡胖苔白滑、脉沉迟；
• 治法：温补脾肾、温阳化浊；
• 主方：金匮肾气丸合附子理中汤加减。

7. 浊毒阻络证（Ⅲ 期终末期，并发症重证）

• 证候：肢体麻木疼痛、视物模糊、胸闷胸痛、水肿尿少、舌紫暗苔腻、脉沉涩；
• 治法：解毒化浊、通络止痛；
• 主方：桃红四物汤合黄连解毒汤加减，兼顾脏腑救治。

五、非药物疗法（中医特色干预）

1. 针灸治疗（核心穴位 + 分期配穴）

• 主穴：三阴交、阴陵泉、足三里、太冲、中脘、气海（调肝健脾、化浊通络）；
• 配穴：
  • 肝郁脾虚：加肝俞、脾俞、期门；
  • 痰湿阻滞：加丰隆、公孙；
  • 气滞血瘀：加血海、膈俞；
  • 肝肾阴虚：加肾俞、太溪；
   
• 操作：毫针刺法，平补平泻，留针 20~30 分钟，每周 3~5 次，4 周为 1 疗程。

2. 外治与特色疗法

• 穴位贴敷：选用吴茱萸、肉桂、丁香等，贴敷神阙、涌泉、足三里，温阳化浊、健脾益肾；
• 艾灸：足三里、关元、脾俞、肾俞，适用于脾肾阳虚、痰湿阻滞证；
• 推拿按摩：腹部摩腹（顺时针）、背部膀胱经推拿，疏肝健脾、促进气血运行。

3. 生活方式干预（指南核心推荐）

• 情志调摄：疏肝解郁，避免情志过激，配合冥想、八段锦、太极拳；
• 饮食调理：低脂低糖、低盐，忌肥甘厚味、烟酒，多食山药、薏苡仁、芹菜、冬瓜等健脾化浊食材；
• 运动干预：每周≥150 分钟中等强度运动（快走、慢跑、游泳），控制体重，减少久坐；
• 起居有常：避免熬夜，顾护肝肾，减少代谢紊乱诱因。

六、证据分级与推荐原则

• 证据分级：参照 “基于证据体的临床研究证据分级体系”，Ⅰa（多类型研究一致）、Ⅰb（高质量 RCT）、Ⅱa（半随机 / 队列）、Ⅱb（病例对照）、Ⅲa/Ⅲb（病例系列）、Ⅳ（传统经验）、Ⅴ（专家共识）；
• 推荐原则：循证为基，不唯循证，兼顾中医理论与临床实操，优先推荐 Ⅰ~Ⅱ 级证据方案，Ⅴ 级证据经专家共识后纳入，确保安全性与有效性。

七、指南核心价值与临床意义

1. 理论创新：首次以 “糖脂代谢病（瘅浊）” 统一中医命名，突破单一糖尿病 / 高脂血症诊疗局限，构建代谢病整体论治体系；
2. 标准引领：全球首部国际中医代谢病指南，推动中医药标准化、国际化，为全球中医师提供统一诊疗规范；
3. 全周期管理：三期七型框架覆盖 “预防 - 诊疗 - 康复” 全流程，契合中医 “治未病” 思想，降低并发症风险；
4. 中西协同：整合中医辨证与现代理化指标，实现宏观辨证与微观检测结合，提升精准诊疗水平。