深圳市社区成人居民糖尿病筛查与糖尿病前期医学干预专家共识（核心要点）

一、核心基础信息

• 发布时间：2021 年 10 月 30 日
• 制定背景：基于深圳糖尿病防控现状，结合循证医学证据，聚焦社区糖尿病高危人群早筛、糖尿病前期逆转与延缓进展，提升基层防控效能。
• 核心目标：提高糖尿病知晓率，实现糖尿病前期 “早发现、早干预、早逆转”，降低糖尿病发病及并发症风险。

二、糖尿病高危人群界定（社区筛查核心对象）

1. 超重 / 肥胖（BMI≥24kg/m²）或中心型肥胖（男性腰围≥90cm，女性≥85cm）；
2. 高血压、血脂异常患者；
3. 一级亲属有 2 型糖尿病家族史；
4. 有妊娠糖尿病史、巨大儿（出生体重≥4kg）生育史的女性；
5. 长期静坐、缺乏运动人群；
6. 年龄≥40 岁成年人；
7. 既往血糖检测提示糖调节受损（糖尿病前期）者深圳卫健委。

三、社区糖尿病筛查规范（核心流程与标准）

1. 筛查启动人群（Ⅰ 类推荐）

• 所有糖尿病高危人群，无论年龄，均需及早启动筛查；
• 所有 40 岁以上普通成年人，无其他危险因素也需纳入常规筛查。

2. 筛查频率

• 首次筛查正常者：每 3 年至少 1 次；
• 60 岁以上老年人：每年至少 1 次；
• 糖尿病前期人群：每半年 1 次（空腹血糖 + 餐后 2h 血糖，必要时加测 HbA1c）深圳卫健委。

3. 筛查方法（基层适配两步法）

第一步：初筛（简便易行，适合社康）

• 优先用中国糖尿病风险评分（CDRS），最佳切点 **≥25 分 **，此类人群必须进入第二步确诊检查；
• 基础筛查：静脉空腹血糖（FPG），简便但存在漏诊（仅查空腹易遗漏餐后血糖升高者）；
• 条件允许时，同步检测糖化血红蛋白（HbA1c）（反映近 8-12 周平均血糖，稳定性高）。

第二步：确诊检查（高危 / 初筛异常者）

• 标准方案：75g 口服葡萄糖耐量试验（OGTT），检测空腹及服糖后 2h 血糖（2hPG），是诊断糖尿病及前期的 “金标准”；
• 社康 POCT 场景：HbA1c≥5.7% 者，转诊行 OGTT 确诊；非侵袭性风险预测模型（如 SENSIBLE non-lab）预测概率≥9.8%，也需行 OGTT。

4. 诊断阈值（糖尿病前期核心判定）

• 空腹血糖受损（IFG）：6.1mmol/L≤FPG＜7.0mmol/L；
• 糖耐量减低（IGT）：7.8mmol/L≤2hPG＜11.1mmol/L；
• 补充：HbA1c 5.7%~6.4%，也可辅助诊断糖尿病前期深圳卫健委。

四、糖尿病前期社区医学干预（分层管理核心）

1. 干预总原则

2. 基础生活方式干预（所有前期人群必做，Ⅰ 类推荐）

（1）饮食干预

• 控制总热量，超重 / 肥胖者减重5%~7%（可使糖尿病风险下降 35%~58%）；
• 主食替换：减少精制米面，增加全谷物、杂豆，占主食 1/2 以上；
• 饮食结构：蔬菜占每餐 1/2，优质蛋白（鱼、蛋、瘦肉、豆制品）占 1/4，主食占 1/4；
• 严格限制：含糖饮料、糕点、油炸食品、加工肉类，每日添加糖≤25g，盐≤5g；
• 进餐顺序：先蔬菜→再蛋白→最后主食，延缓血糖上升深圳卫健委。

（2）运动干预

• 有氧运动：每周≥150 分钟中等强度（快走、慢跑、游泳、骑行），每次 30 分钟以上；
• 抗阻运动：每周 2~3 次（哑铃、弹力带、深蹲），增加肌肉量，提升胰岛素敏感性；
• 日常习惯：避免久坐，每坐 1 小时起身活动 5~10 分钟。

（3）其他生活方式

• 戒烟限酒，男性每日饮酒酒精量≤25g，女性≤15g，最好不饮酒；
• 保证睡眠：每日 7~8 小时，避免熬夜；
• 情绪管理：减少焦虑、压力，维持内分泌稳定。

3. 药物干预（严格分层，仅适用于高风险人群）

• 适用人群：BMI≥35kg/m²、空腹血糖≥6.5mmol/L、有妊娠糖尿病史、合并高血压 / 高血脂 / 心血管病家族史者；
• 推荐药物：二甲双胍（首选，改善胰岛素抵抗）、阿卡波糖（侧重控制餐后血糖），需监测肝肾功能、胃肠道反应；
• 禁忌：肾功能不全（eGFR＜30ml/min）、乳酸酸中毒风险者禁用二甲双胍。

4. 分层随访与管理

• 低危前期人群（仅单一血糖异常，无其他危险因素）：每 3~6 个月社区随访，强化生活方式指导；
• 高危前期人群（多重危险因素、血糖接近糖尿病阈值）：每月社区随访，每 3 个月复查血糖、HbA1c、血脂、血压，必要时转诊至上级医院内分泌科；
• 管理目标：FPG＜6.1mmol/L，2hPG＜7.8mmol/L，HbA1c＜5.7%，BMI＜24kg/m²，血压＜130/80mmHg，血脂达标。

五、社区分级转诊与医防融合

1. 转诊指征：初筛 OGTT 确诊糖尿病、前期人群干预 6 个月血糖未达标、合并严重并发症（如肾病、眼底病变）、药物干预出现不良反应，需转诊至上级医院内分泌专科；
2. 社康职责：负责高危人群筛查、前期人群日常管理、生活方式干预、定期随访与数据上报，落实 “筛查 - 干预 - 随访 - 转诊” 闭环；
3. 双向转诊：上级医院负责确诊、复杂病例药物调整、并发症诊疗，病情稳定后转回社康长期管理，实现医防融合。

六、核心价值与基层适配性