HELPinKids&Adults‑2.0（2026 更新版）临床实践指南：减少疫苗注射时的痛苦

全称：HELPinKids&Adults 2.0‑Expanded and Updated‑Clinical Practice Guideline for Reducing Pain during Vaccine Injections in Children and Adults（2026 更新版）CMAJ 发布：加拿大 HELPinKids&Adults 工作组，发表于The Clinical Journal of Pain、CMAJ，2026‑09；覆盖婴幼儿、儿童、青少年、成人全年龄段，包含药物、操作技术、体位、心理行为、设备工具；采用 GRADE 分级，系统纳入 201 项研究证据；兼顾普通门诊、学校、大规模接种场景。 ⚠️仅供学习，不能替代原文，不作为直接临床实践依据。

核心理念：疼痛、恐惧、应激属于疫苗接种可预防的伤害；减轻疼痛不降低疫苗免疫效果；提倡多手段联合干预，根据年龄分层选择干预方案。

一、给药操作‑注射技术干预（全年龄段）

1. 肌肉注射不回抽（不做回血抽吸）

IM 注射部位无大血管，回抽会增加针头晃动、延长操作时间，升高疼痛；取消回抽不增加安全风险（强推荐）World Heal...。

2. 注射速度：快速完成注射

快速推注，无需缓慢推注；减少组织牵拉刺激。

3. 多剂同次接种：按疼痛感由轻→重顺序注射，最痛疫苗放在最后一针。

先口服疫苗（轮状病毒等），再打痛感更重的针剂，减少总痛苦体验World Heal...。

4. 注射部位选择
   • ＜12 月龄婴儿：大腿前外侧股外侧肌；
   • 12 月龄以上儿童、青少年、成人：三角肌；

避免臀部臀大肌传统臀背侧位点。

5. 不要揉搓注射位点：注射完毕仅轻压止血，禁止按摩揉搓，揉搓会加重局部疼痛与局部反应。
6. 皮肤：肉眼干净不必常规酒精消毒擦拭；仅脏污时做皮肤清洁。

二、婴幼儿（0‑2 岁）干预策略

药物‑物理‑喂养类

1. 母乳喂养（注射进行当中哺乳）（强推荐）

0‑2 岁婴幼儿，接种穿刺及注射过程中进行哺乳，结合吸吮、安抚、味觉、躯体安抚多重作用，减轻哭闹与疼痛；接种前短时间哺乳也有辅助效果CMAJ。

2. 蔗糖 / 葡萄糖甜味溶液

对于不哺乳婴儿：穿刺前 1‑2 分钟给予 15‑25% 蔗糖口服甜味液；依靠甜味‑非营养吸吮镇痛；适合新生儿、小婴儿；有条件优先配合安抚奶嘴。

3. 体位与抱持

0‑3 岁保持直立坐位，由家长稳妥怀抱固定，不要平躺平躺束缚固定；稳固但不过度捆绑束缚；袋鼠式肌肤接触可协同获益。

局部药物镇痛

1. 利多卡因‑丙胺卡因复方局部麻醉乳膏 / 贴剂（EMLA 类）

• 适用：对针头极度恐惧、反复多次接种、既往接种反应剧烈儿童；不做全部婴幼儿常规必用。
• 使用：接种前30‑60 min 提前敷于注射部位；严格按年龄体重控制用量，防止高铁血红蛋白风险；小婴儿严格把控剂量。
• 注意：不能涂抹破溃皮肤；多部位接种可同时多处敷贴。

⚠️冷喷雾（汽化冷却喷剂）：低龄儿童证据不一致，不推荐作为婴幼儿常规首选；部分幼儿会把冷刺激感知为疼痛。

分散注意力与安抚

• 安抚奶嘴、玩具、摇铃、音乐；家长保持情绪稳定。

三、3 岁及以上儿童、青少年、成人：心理行为 + 物理干预

心理与沟通（本版更新重点）

1. 沟通原则（重要）

❌不要撒谎说 “完全不痛”；使用真实温和语言：“会有短暂刺痛，很快过去”；避免 “针来了、要打针了” 这类恐吓式语言；不夸大也不否认痛感。

2. 3 岁以上：深呼吸、吹气、吹泡泡、风车玩具呼气训练；吹走疼痛的想象游戏。
3. 分散注意力：短视频、音乐、VR 眼镜、玩具、游戏，由医护人员主导分散注意力效果优于仅家长分散。
4. 参与感：大龄儿童可以让孩子参与选择：选哪只胳膊、选分散注意力方式，提升控制感，降低焦虑。
5. 家长角色：家长尽量保持平静；若家长本身高度紧张，可请其他医护人员做主要安抚。

物理、辅助工具

1. 振动‑冷复合装置（Buzzy 类设备）：注射位点附近皮肤给予振动 + 局部降温，转移疼痛信号，适合儿童、学龄后儿童，证据支持充分。
2. 压力‑阻断装置（ShotBlocker）：局部皮肤点状压力干扰痛觉信号，可用于儿童及成人。

心理干预要点：

• ≥3 岁：深呼吸 + 分散注意力联合使用效果优于单一手段；
• 青少年：允许手机、耳机听音乐，尊重其自主选择。

四、局部镇痛药物（局部麻醉）

1. 局部麻醉乳膏（利多卡因 / 丙胺卡因）

儿童、青少年、成人，针头恐惧明显、既往强烈疼痛反应优先选用；需要提前 30‑60 分钟使用；注意剂量限制。

2. 汽化冷却冷喷剂

成人证据较好，低龄儿童证据矛盾；青少年、成人可以选用；幼儿不作为常规优先。

五、不推荐 / 证据不足的措施

❌1. 不推荐：对所有儿童常规使用冷喷雾作为一线（幼儿证据矛盾）； ❌2. 不推荐：接种之后揉搓按摩注射部位； ❌3. 不推荐：平躺束缚固定婴幼儿进行接种； ❌4. 不推荐：为了止痛常规事前口服解热镇痛药（不推荐接种前预防性口服对乙酰氨基酚 / 布洛芬来预防注射疼痛；预防性使用解热镇痛药不推荐常规用来减轻注射痛，且有潜在微弱影响免疫应答的讨论；只有已经出现疼痛发热症状才按需对症使用）。 ❌5. 禁止欺骗孩子 “一点都不痛”，会破坏信任，加重后续就医恐惧。

六、全程心理环境与人文干预（指南新增重点）

1. 环境：尽量不要让孩子目睹其他孩子剧烈哭闹的场面；条件允许做视觉隔断。
2. 家长培训：提前告知家长有效的安抚方式，提醒家长自身不要过度焦虑。
3. 青少年与成人：尊重个人诉求，允许耳机、音乐、视觉转移，尊重隐私。
4. 晕厥风险：有晕厥史者，采取坐位 / 卧位，防止血管迷走性晕厥跌倒受伤。

七、多手段组合策略（指南核心推荐模式）

推荐联合使用≥2 种干预，效果优于单一方法： 示例组合：

• 婴儿：接种过程中母乳喂养 + 稳妥抱持；
• 学龄儿童：振动分散装置 + 吹气呼吸训练；
• 惧怕针头的大龄儿童：局部麻醉贴膏 + 视频 / VR 分散注意力 + 呼吸训练。

八、随访与事后照护

1. 接种后继续安抚片刻；
2. 局部红肿：接种后红肿不适可以冷敷（接种后），不要热敷；不要揉搓；
3. 区分：本指南只针对注射操作带来的针刺痛；疫苗之后数小时‑数天出现的局部迟发肿痛属于疫苗局部反应，不属于本指南处理范畴。

✅核心推荐汇总（2026 HELPinKids&Adults‑2.0 要点）

1. IM 肌肉注射不要回抽回血；快速完成注射；多针按由轻到重顺序，最痛疫苗最后打；不要揉搓注射部位。
2. 0‑2 岁婴儿优先：接种过程中母乳喂养；不能哺乳者用蔗糖甜味液 + 安抚奶嘴；保持直立怀抱体位，避免平躺强制束缚。
3. 局部麻醉乳膏 / 贴剂不做普适常规，优先用于针头恐惧、既往严重痛苦经历人群；必须提前足够时间敷用，严格控制剂量。
4. ≥3 岁儿童及青少年：深呼吸吹气训练 + 分散注意力（影音、玩具、VR 等），联合物理干扰装置（振动设备）；给予孩子一定选择权，诚实沟通，不欺骗。
5. 提倡多种手段联合干预，效果优于单一措施。
6. 不常规预防性口服解热镇痛药来预防注射疼痛；不推荐幼儿常规把冷汽化喷雾作为一线。
7. 沟通上禁止欺骗 “完全不痛”，采用诚实温和的沟通话术。

证据局限性

1. 部分工具（VR、振动设备）在大规模公共接种场景下资源可及性有限；
2. 汽化冷喷雾在低龄幼儿的获益证据存在冲突；
3. 部分干预在低收入资源受限环境下可行性受限。