2026 ACR 适宜性标准：儿童胸痛（ACR Appropriateness Criteria® Chest Pain‑Child）

发布机构：美国放射学会 ACR；发表：Journal of the American College of Radiology，2026‑02‑01，DOI：10.1016/j.jacr.2026.01.022；为本版 ACR 新增专题，适用 0‑18 岁儿童与青少年胸痛；采用 RAND/UCLA 适宜度方法；分通常合适、可能合适、通常不合适三级；优先强调：先临床评估（病史、查体、心电图），再选择影像，减少不必要辐射暴露PubMed。 ⚠️仅供学习，不能替代原文，不作为直接临床实践依据。

评级释义

• Usually appropriate（通常合适 7‑9 分）：获益显著大于风险，推荐选用
• May be appropriate（可能合适 4‑6 分）：可选用，需结合临床权衡
• Usually not appropriate（通常不合适 1‑3 分）：不常规选用，风险大于获益

儿童胸痛绝大多数为良性病因：肌肉骨骼（肋软骨炎、胸壁）占比最高；其次呼吸系统、胃肠道、精神心理因素；真正心脏源性占比很低PubMed。

一、总原则（核心前置）

1. 儿童胸痛优先完成完整临床评估：病史、查体、心电图 ECG；影像不能替代临床与心电图。
2. 严格控制电离辐射；优先选择无辐射检查；CT 不做普通胸痛的初筛。
3. 重点识别高危警示征象：运动诱发胸痛、晕厥、心悸、呼吸困难、心脏杂音、既往心脏病、不明原因猝死家族史、发热、外伤、药物使用史。

二、主要临床场景影像适宜性分级

场景 1：胸壁来源胸痛（触诊可复制压痛，无呼吸困难，无心脏警示征象）

• 胸部 X 线：通常不合适；单纯胸壁肌肉骨骼来源胸痛，不常规拍胸片。
• 肋骨 / 胸椎 X 线：通常不合适。
• 心脏超声、CT、MRI：通常不合适。

临床提示：肋软骨炎、胸壁软组织痛，以临床诊断为主，一般不需要影像。

场景 2：怀疑气胸、纵隔气肿（突发胸痛、呼吸困难、胸膜性胸痛）

• 胸部 X 线（正位 ± 侧位）：通常合适；首选初筛，识别气胸、纵隔气肿。
• 胸部 CT 平扫：可能合适；仅在胸片阴性但临床高度怀疑、复杂 / 少量气胸、纵隔气肿时使用；不做常规初筛。
• 心脏超声：通常不合适。

场景 3：怀疑心脏源性胸痛（运动诱发胸痛、心悸、晕厥、杂音、ECG 异常、心肌病 / 猝死家族史）

1. 心电图为首要临床检查。
2. 经胸超声心动图：通常合适；评估心脏结构、心肌、瓣膜、冠脉起源。
3. 胸部 X 线：可能合适；用于评估心影大小、肺血。
4. 心脏 MRI（CMR，钆对比）：可能合适；超声结果不充分、怀疑心肌炎、冠脉异常、心肌病变时选用。
5. 冠脉 CTA：可能合适；高度怀疑冠脉解剖异常（如冠脉起源异常），超声不足以评估冠脉时使用；注意电离辐射。
6. 普通胸部 CT 平扫：通常不合适。

场景 4：非特异性胸痛，无高危体征，ECG 正常，无心脏病史、无高危家族史

• 胸部 X 线：通常不合适；不常规做。
• CT（平扫 / 增强）：通常不合适。
• 心脏超声：通常不合适。

提示：此类优先随访观察，无需影像。

场景 5：胸痛伴发热，怀疑肺炎 / 胸膜炎

• 胸部 X 线：通常合适。
• 胸部 CT：可能合适；胸片模棱两可、病情重、并发症怀疑时使用，不作为初筛。

场景 6：怀疑肺栓塞（罕见，存在高危风险：血栓史、长期制动、手术、镰状细胞病等）

• CTA‑肺动脉 CTA：通常合适，为怀疑 PE 的首选影像手段。
• 胸部 X 线：可能合适；用于排除其他肺部病变，但不能诊断 PE。
• 通气‑灌注 V/Q 显像：可能合适；作为 CTA 替代方案。

场景 7：镰状细胞病伴急性胸痛（胸‑胸综合征风险）

• 胸部 X 线：通常合适；评估有无肺部浸润。
• 胸部 CT：可能合适；临床恶化、胸片不能解释病情时使用。

场景 8：心理 / 精神因素所致胸痛（惊恐、焦虑，已排除器质性警示征象）

• 胸部 X 线：可能合适；仅在临床不能完全排除器质性病变、存在不确定时可做；并非必须。
• CT、心脏超声：通常不合适；无指征时不做。

三、关键推荐汇总

✅通常合适（Usually appropriate）

1. 怀疑气胸 / 纵隔气肿：胸部 X 线平片。
2. 怀疑心脏器质性病因：经胸超声心动图。
3. 高度怀疑肺栓塞：肺动脉 CTA。
4. 怀疑肺炎胸膜炎伴发热：胸部 X 线。
5. 镰状细胞病急性胸痛：胸部 X 线。

✅可能合适（May be appropriate）

1. 胸片阴性仍高度怀疑气胸 / 纵隔气肿：胸部 CT 平扫。
2. 超声不足以评估冠脉、心肌病变：心脏 MRI / 冠脉 CTA。
3. 镰状细胞病病情复杂、胸片不能解释：胸部 CT。
4. 怀疑肺栓塞的替代方案：肺 V‑Q 显像。
5. 心理源性胸痛，临床仍存顾虑：可选择性胸片。

❌通常不合适（Usually not appropriate）

1. 单纯胸壁压痛、无呼吸 / 心脏警示征象：不常规胸片、CT、心脏超声。
2. 低危非特异性儿童胸痛，ECG 正常无高危因素：不要常规 CT，不要常规胸片，不要常规心脏超声。
3. 普通初筛不直接上胸部 CT。

四、辐射要点

1. 儿童对电离辐射更敏感；CT 仅限定在明确的高危怀疑场景。
2. 能做平片就不做 CT；能无辐射（超声）就不做射线类检查。

五、证据缺口

1. 儿童胸痛的风险分层统一预测模型；
2. 儿童可疑冠脉异常的 CTA 与 CMR 头对头大样本对比；
3. 低危胸痛的远期随访队列数据有限。