2026 SIAMS‑SIEDP 指南：儿童期和青春期至过渡年龄男科疾病的管理（第 2 部分）

文献全称：Management of andrological disorders from childhood and adolescence to transition‑age: guidelines from SIAMS‑SIEDP‑Part 2PubMed 发表：Journal of Endocrinological Investigation，2026‑02‑28；GRADE 分级；由意大利男科学与性医学会（SIAMS）+ 意大利儿科内分泌糖尿病学会（SIEDP）联合制定；第 1 部分聚焦内分泌‑青春期‑生育力；第 2 部分重点为器质性泌尿男科疾病，强调儿科向成人医疗的连续过渡照护Springer M...。 ⚠️仅供学习，不可替代原文，不直接用于临床实践。

第 2 部分覆盖疾病：隐睾、小阴茎、尿道下裂、睾丸扭转、附睾炎 / 睾丸炎、睾丸肿瘤、性发育差异（DSD）；每个疾病模块包含：诊断、临床管理、治疗；全程嵌入青春期‑成年过渡期的长期随访与医疗交接原则Springer M...。

总体框架与过渡照护（本指南核心特色）

1. 多学科原则：儿科内分泌、小儿泌尿外科、遗传、心理、生殖医学协同；不局限单纯外科修复，必须评估性腺功能、肿瘤风险、生育潜力、心理社会适应。
2. 过渡（transition）照护
   • 自14‑16 岁启动过渡准备，17‑19 岁完成由儿科向成人男科 / 内分泌科正式交接。
   • 高风险人群（隐睾术后、重度尿道下裂、DSD、睾丸肿瘤病史）禁止青春期结束直接失访。
   • 交接档案必须包含：既往手术记录、睾丸体积、激素检测、基因结果、肿瘤风险分层、心理评估、生育力咨询记录。
3. 方法：GRADE 证据分级；区分强推荐、条件性建议；兼顾儿童解剖修复、内分泌功能、远期生育‑肿瘤风险、青少年心理。

1. 隐睾（Cryptorchidism）

诊断

1. 体格查体是基础；区分可回缩睾丸 vs 真正隐睾；查体不明确行睾丸超声；超声仅辅助定位，不能单独作为确诊依据。
2. 单侧 / 双侧隐睾均需评估：睾丸体积、合并尿道下裂等其他生殖器畸形；双侧隐睾必须完善内分泌与遗传评估，排除 DSD。

治疗

1. 手术时机：6‑12 月龄完成睾丸固定术，不晚于 18 月龄；不推荐＞1 岁之后才手术。
2. 激素治疗：不推荐常规使用 HCG / LHRH 作为隐睾标准治疗；仅可在特定临床场景条件下考虑。
3. 腹腔镜用于腹腔内高位隐睾。

长期随访（重点）

• 术后随访持续至青春期及过渡年龄：睾丸大小对比对侧、发育情况；青春期评估性腺‑生育‑睾丸肿瘤风险。
• 即使睾丸下降固定，隐睾患者睾丸恶性肿瘤风险终身升高，需教会青少年睾丸自我查体。
• 双侧隐睾重点评估青春期性腺功能、生育潜力。

2. 小阴茎（Micropenis）

1. 定义：牵拉阴茎长度低于同年龄‑同胎龄男孩‑2.5SD；首先排除隐匿阴茎、肥胖埋藏阴茎。
2. 评估流程：
   • 新生儿‑幼儿：体格、性激素（睾酮、LH、FSH、‑hCG 刺激试验）、基因 / 染色体；区分：原发性性腺缺陷、下丘脑‑垂体性腺轴缺陷、特发性小阴茎。
3. 治疗
   • 新生儿期可短期睾酮局部 / 小剂量试验性治疗观察阴茎应答。
   • 明确低促性腺 / 高促性腺性腺功能减退者，按年龄进行激素替代 / 青春期诱导。
   • 不盲目早期大剂量雄激素滥用；多学科遗传‑内分泌‑心理共同评估。
4. 随访：贯穿儿童期、青春期；评估青春期阴茎发育、性功能、心理适应。

3. 尿道下裂（Hypospadias）

1. 分型：远端、中段、近端尿道下裂；评估有无合并阴茎下弯、隐睾、腹股沟疝。
2. 手术：推荐 6‑18 月龄实施修复手术；由有经验的专科外科完成。
3. 术后短期随访：尿流、尿瘘、尿道狭窄、阴茎弯曲残留。
4. 长期至过渡年龄重点（指南强调）
   • 青春期必须再评估：阴茎外观、排尿功能、勃起功能、心理；重度近端尿道下裂需要关注性生活相关问题。
   • 严重近端尿道下裂合并隐睾，务必排除 DSD。

4. 睾丸扭转（Testicular torsion，急症）

1. 突发阴囊肿痛即高度怀疑；属于外科急症，优先手术探查，不要过度依赖影像学延误时间。
2. 一旦怀疑睾丸扭转，尽快急诊手术；同时行对侧睾丸固定。
3. 若睾丸已坏死切除，青春期‑过渡年龄：心理支持、假体选择咨询、对侧睾丸保护、生育力评估。

5. 附睾炎、睾丸炎（Epididymitis‑Orchitis）

1. 儿童青少年附睾炎需要区分：泌尿生殖道反流、细菌感染、病毒（腮腺炎病毒等）、非感染性炎症。
2. 尿液检查、尿培养；青少年需考虑性传播病原体。
3. 抗感染、对症；睾丸炎警惕睾丸萎缩后遗症。
4. 双侧睾丸炎后，青春期重点评估睾丸功能、生育风险。

6. 睾丸肿瘤（Pediatric testicular tumours）

1. 儿童青少年睾丸肿物优先考虑肿瘤；查体 + 超声；肿瘤标志物 AFP、β‑hCG、LDH。
2. 怀疑睾丸恶性肿瘤：首先经腹股沟入路睾丸切除，不做经阴囊穿刺 / 活检。
3. 按分期完成后续管理（化疗 / 监测）。
4. 过渡年龄管理重点
   • 生育力保存：肿瘤治疗前充分讨论精子 / 生殖细胞保存。
   • 长期随访：肿瘤复发监测、性腺功能评估、心理干预。

7. 性发育差异 / 性发育障碍 DSD（Differences / Disorders of Sex Development）

1. 高度多学科：内分泌、遗传、外科、心理、遗传咨询。
2. 完整评估：染色体 / 基因、性激素、性腺影像学、内生殖道结构。
3. 手术：个体化，充分与家庭‑青少年本人沟通；青春期之后患者本人意愿权重显著提升。
4. 激素替代根据性腺功能状态个体化。
5. 全程心理支持；青春期‑过渡年龄是关键节点，尊重青少年本人自我认同。

8. 青少年精索静脉曲张（Varicocele）

1. 查体分级，睾丸体积对比；超声辅助睾丸大小、静脉反流。
2. 手术干预指征：患侧睾丸较对侧体积缩小＞20％，或持续明显症状。
3. 体积差＜20％、无症状者优先定期随访观察。
4. 进入过渡年龄之后，评估精液参数、生育相关风险。

✅核心推荐汇总

1. 隐睾：6‑12 月龄完成睾丸下降固定，不晚于 18 月龄；术后必须随访到青春期，关注肿瘤风险与性腺功能；HCG/LHRH 不做常规标准治疗。
2. 尿道下裂手术 6‑18 月龄完成；重度近端病例，青春期再次评估排尿、勃起、心理；合并隐睾必须排查 DSD。
3. 睾丸扭转属于急症，高度怀疑即尽快手术探查，不可因过度检查拖延；同时固定对侧睾丸。
4. 小阴茎先区分器质性性腺轴缺陷与埋藏 / 隐匿阴茎；完善内分泌‑遗传评估，审慎使用雄激素，避免滥用。
5. 所有先天男科疾病必须建立从儿童期持续到青春期、过渡年龄的长期随访，14‑16 岁启动向成人专科的结构化过渡交接，高风险病例不可失访。
6. 睾丸肿瘤：怀疑恶性优先经腹股沟睾丸切除；治疗前充分讨论生育力保存。

⚠️注意

1. 超声对隐睾仅为定位辅助，不能单独用来确定 / 排除隐睾诊断。
2. DSD、重度生殖器畸形必须多学科，青春期充分尊重青少年本人意愿。
3. 所有先天睾丸‑阴茎疾病不能只满足 “儿童期做完手术”，远期性腺、生育、肿瘤、心理是本指南第 2 部分最核心的新增重点。

证据缺口

1. 儿童‑青少年隐睾激素辅助治疗最佳方案仍然缺少高质量 RCT。
2. 尿道下裂术后青春期勃起功能的大样本长期队列数据有限。
3. DSD 青少年心理‑社会干预的标准化干预方案证据有限。