2026 拯救脓毒症运动国际指南：儿童脓毒症和脓毒性休克的管理（概要）

文献：Surviving Sepsis Campaign International Guidelines for the Management of Sepsis and Septic Shock in Children‑2026，SCCM/ESICM，Pediatric Critical Care Medicine，2026；纳入Phoenix 儿童脓毒症器官功能障碍标准，废除旧版 SIRS 全身炎症反应综合征标准；适用：≥37 周足月新生儿‑18 岁青少年；共 61 条声明：5 条强推荐、24 条条件推荐、10 条良好实践声明；仅 3 条为中‑高质量证据，多数证据等级低 / 极低。 ⚠️仅供学习，不能替代原文，不作为临床直接执行依据。

一、定义与早期识别（重大更新）

1. 采用Phoenix 儿童脓毒症标准：感染 + 危及生命的器官功能障碍（呼吸、循环、凝血、神经、肾脏），不再依靠 SIRS 标准诊断脓毒症丁香园用药...。
2. 强推荐：怀疑脓毒症 / 脓毒性休克必须检测血乳酸（≥2 mmol/L 提示组织低灌注）。
3. 尽快获取血培养；抗生素尽量在识别脓毒症后1 小时内启动。
4. 降钙素原：不常规单独用于抗生素降阶梯，需结合院内抗菌药物管理项目综合判断。

二、液体复苏（分层，区分有无 ICU 条件）

每一次液体推注之后必须重新评估；出现液体超负荷即停止补液SCCM。

1. 有 ICU 条件，脓毒性休克：第 1 小时总液体量40‑60 mL/kg，每次 10‑20 mL/kg 快速晶体液推注。
2. 无 ICU 资源、低血压休克：最多40 mL/kg液体；无低血压的脓毒症不给予液体冲击，仅维持液。
3. 液体种类：平衡 / 缓冲晶体液优先于 0.9% 生理盐水；晶体优于白蛋白。
4. 复苏终点：临床体征改善；有中心静脉通路可把ScvO₂＞70% 作为可选复苏目标。
5. 推荐有条件单位使用床旁心脏 / 容量超声（POCUS）指导复苏。

重要更新：不再硬性规定 “先液体再升压药”；证据不足以确定液体与血管活性药物的绝对先后顺序。允许在外周静脉尽早启动血管活性药物，不要为了等待中心静脉通路而延迟使用升压药SCCM。

三、血管活性药物

1. 外周静脉可以早期启动升压药物，不必等待中心静脉置管。
2. 没有证据明确首选哪一种一线升压药；临床常用去甲肾上腺素、肾上腺素。
3. 休克对液体 + 升压药仍不响应，属于难治性休克。

四、激素、辅助治疗

1. 氢化可的松：对液体、血管活性药物即可稳定的患儿，不建议使用；仅对难治性脓毒性休克条件性考虑使用。
2. 依托咪酯：尽量避免使用。
3. 不推荐常规大剂量维生素 C、硫胺素。
4. 不推荐仅因为休克而进行气管插管；无呼吸衰竭不建议为了复苏目的刻意插管。

五、氧合与通气（新推荐）

机械通气脓毒症患儿，复苏后 SpO₂保守目标 88‑92%，避免高氧血症（条件推荐）丁香园用药...。

六、抗感染治疗

1. 识别脓毒症后 1 小时内尽快给予合适广谱抗生素；充分覆盖可疑病原。
2. 依据培养、临床改善情况降阶梯。
3. 没有充分证据支持 β‑内酰胺常规持续 / 延长输注优于间歇给药。

七、肾脏替代治疗 RRT

• 需行肾脏替代治疗的脓毒症患儿，条件性推荐优先高容量血液滤过 HVHF（2020 版为不推荐，为本版重要转向）SCCM。

八、代谢、酸碱、输血、输血阈值

1. 不常规使用碳酸氢钠纠正单纯高乳酸导致的代谢性酸中毒。
2. 输血：血红蛋白＜70 g/L 考虑红细胞输注（无活动性出血时）。

九、液体管理、器官支持

1. 复苏后期主动液体管理，警惕液体过负荷，条件允许下积极去除多余液体（良好实践声明）。
2. 血糖：控制高血糖，避免严重低血糖，不追求严格强化血糖控制。

十、新增：ICU 后综合管理（本指南新增独立章节）

1. 强调脓毒症存活儿童存在长期后遗症：运动、认知、心理行为、器官功能损害。
2. 推荐急性期早期康复集束化干预；出院后进行脓毒症后随访评估，筛查神经认知、心理、生长发育后遗症，开展家庭宣教。

十一、2020 版→2026 版关键变化简表

表格

十二、核心推荐要点汇总

✅推荐

1. 使用Phoenix 标准识别儿童脓毒症，优先检测血乳酸，1 小时内尽早使用抗生素。
2. 液体复苏按有无 ICU 资源分层执行，每轮补液后重新评估，警惕液体超负荷。
3. 不必等待中心静脉通路，外周可早期启动血管活性药物。
4. 机械通气患儿 SpO₂目标88‑92%，避免高氧。
5. 难治性休克可考虑氢化可的松；普通休克不常规使用激素；避免依托咪酯。
6. 需 RRT 患儿条件考虑高容量血液滤过。
7. 新增早期康复与出院后长期随访，关注脓毒症后长期后遗症。

⚠️谨慎

1. 多数推荐证据等级偏低，需结合当地医疗资源、患儿个体情况综合判断。
2. 液体冲击必须边给边评估，不能机械固定死剂量。

❌不推荐

1. 继续沿用旧 SIRS 标准作为儿童脓毒症诊断依据。
2. 为等待中心静脉置管而延迟血管活性药物。
3. 常规使用维生素 C、硫胺素作为辅助治疗；无指征使用依托咪酯。

十三、证据缺口

1. 儿童液体复苏中液体与升压药最佳启动时序；
2. 不同年龄、体重儿童最优血管活性药物选择；
3. HVHF 在儿童脓毒症的真实获益；
4. 儿童脓毒症后长期后遗症干预手段高质量证据。