婴幼儿照护服务医育结合专家共识

制定：中国妇幼保健协会婴幼儿养育照护专业委员会；发表于《中国儿童保健杂志》，2026，34 (4)：313‑321；面向0‑3 岁婴幼儿，打通妇幼 / 基层医疗机构‑托育机构‑社区‑家庭四方协同，明确职责分工、服务模式、流程、人员能力、风险闭环、质量评价。 ⚠️仅供学习，不可替代原文，不作为直接执行依据。

一、核心概念与五大基本原则

1. 定义

医育结合：把医疗保健（健康体检、生长发育监测、营养、疾病防控、高危早期识别）与保育照护（回应性照护、早期发展、游戏活动、生活照料）深度融合，不是简单 “看病 + 看孩子” 叠加，实现医中有育、育中有医，守护生理健康同时促进运动、语言、认知、社会情绪全面发展。

五大原则

1. 儿童优先，安全第一：生命安全、风险防控放在首位。
2. 医育协同，边界清晰：医疗机构做保健评估、筛查、干预指导；托育机构做日常照护观察；机构不开展诊疗、注射、治疗类医疗操作。
3. 预防为主，关口前移：早筛查、早识别生长偏离、发育偏离、营养、心理行为风险。
4. 家‑托‑医闭环联动：家庭为主体，托育机构观察预警，医疗机构评估干预，信息互通、转诊闭环。
5. 个体化与普惠兼顾：普通婴幼儿普惠服务；特殊健康需求婴幼儿一人一策，尊重隐私。

二、四方主体职责分工

1. 医疗卫生机构（妇幼保健院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院）

1. 业务指导：对托育机构开展卫生保健、营养、发育行为、传染病防控培训指导。
2. 健康服务：入托前健康评估、定期体格发育、心理行为发育筛查；营养指导、眼耳口腔保健、中医药保健、预防接种提醒。
3. 高危识别处置：发现生长迟缓、贫血、发育可疑异常、特殊健康需求儿童，提供评估、干预方案、转诊。
4. 人员培训：对托育保健人员、保育人员开展医育结合专项培训。
5. 转诊闭环：接收托育机构转介儿童，反馈评估、干预结果给托育与家庭。

2. 托育机构

1. 落实日常健康观察：晨午检、精神、食欲、睡眠、大小便、皮肤、行为表现记录。
2. 执行卫生保健制度：传染病防控、膳食喂养、安全防护、药物管理制度。
3. 落实早期发展：回应性照护、游戏活动，支持大运动、精细动作、语言社交发展。
4. 风险上报转介：发现异常不做诊断，及时告知家长，建议就医，做好记录与随访闭环。
5. 专案管理：特殊健康需求婴幼儿建立一人一档，执行医疗机构给出的照护建议，保护隐私。

禁止托育机构开展疾病诊断、打针、治疗、康复医疗操作。

3. 社区

搭建平台，链接妇幼与托育机构；开展家长课堂、养育照护小组活动；宣传科普，帮助家庭就近获取医育资源。

4. 家庭（第一责任主体）

1. 配合完成入托体检、定期儿童保健；如实告知孩子健康、过敏、既往病史。
2. 接收托育、医疗机构反馈，遵从医学建议；参与家园沟通。
3. 落实家庭养育，回应性照护，家庭‑托育‑医疗机构信息互通。

三、5 种主流医育结合落地服务模式

1. 驻点式：妇幼 / 儿保人员定期驻点进入托育机构，现场开展评估、培训、指导。
2. 结对签约式：基层医疗机构与托育机构签订协议，定期上门指导、接受机构咨询（国内最普遍推广模式）。
3. 中心式：依托妇幼保健机构、儿童早期发展中心，婴幼儿到医疗机构接受保健 + 早期发展活动。
4. 一站式融合场所：同一空间内同时设置托育班与儿童保健门诊，保健与照护同场地开展。
5. 智慧线上模式：线上科普、咨询、随访、风险预警，作为线下补充，不能替代线下面诊评估。

四、核心医育结合服务内容

（一）健康管理（“医” 的核心内容）

1. 入托前后健康管理
   • 入托前：完成入托健康体检；特殊健康需求婴幼儿提供医学评估报告。
   • 在托期间：定期生长监测、营养筛查、视力、听力、口腔、心理行为发育筛查。
2. 营养与喂养
   • 普通婴幼儿：膳食指导、辅食指导、喂养行为指导。
   • 特殊：过敏、营养不良、超重肥胖，由医疗机构给出个体化喂养方案，托育机构落地照护执行。
3. 传染病防控：传染病筛查、消毒隔离、缺勤原因追踪、疫苗接种提醒。
4. 风险识别与预警
   • 躯体：反复呕吐腹泻、贫血、生长迟缓、反复咳喘。
   • 发育行为：语言落后、社交行为异常、情绪调节困难。
   • 特殊健康需求儿童：慢性病稳定期专案管理。
5. 急救与应急：机构人员掌握基础急救；医疗机构指导机构应急流程；发生异常及时就医。

（二）养育照护早期发展（“育” 的核心内容）

1. 回应性照护；充足安全的游戏与运动环境；适宜的早期学习机会。
2. 生活习惯培养：进食、睡眠、如厕、情绪调节。
3. 对发育偏异儿童：医疗机构给出干预指导方案，托育机构在日常游戏照护中落实，不替代医院康复治疗。

（三）特殊健康需求婴幼儿医育结合管理

• 入托前：家长提供医学评估报告、医生照护建议；机构评估自身承接能力。
• 专案档案：一人一档，保密管理。
• 三方协同：医疗机构出具个体化照护方案；托育机构落实日常照护观察；家庭配合复诊。
• 病情急性期、需要 24h 医疗监护的婴幼儿，建议暂时离托接受医疗管理。

五、关键流程闭环：入托‑在托‑转出全流程

1. 入托环节：家庭完成入托体检；特殊儿童提交医学评估；机构评估承接能力，知情同意，建立档案。
2. 在托过程：机构日常观察记录；保健定期筛查；发现异常，告知家长，建议就医；拿到医院复诊结果后调整照护方案。
3. 转出 / 临时离托：急性发病、病情波动，按医学建议临时离托；康复稳定后凭医学评估再评估是否返回托育。

六、人员能力要求

1. 托育机构必须配备卫生保健人员；保健人员接受医育结合专项培训并考核。
2. 保育人员培训内容：生长发育简单识别、危险征象识别、过敏、惊厥、窒息基础急救、观察记录、转诊流程；不做医学诊断与治疗操作。
3. 医疗机构儿保人员掌握托育场景工作方法，熟悉 0‑3 岁养育照护知识。

七、三维一体质量评估体系

1. 婴幼儿维度：体格生长、营养状况、心理行为发育、意外伤害发生率。
2. 托育机构维度：制度落实、人员培训、医育协同流程、档案管理、应急处置。
3. 家庭维度：家长养育知识知晓度、家庭满意度、家园沟通有效性。

八、核心推荐要点汇总

✅推荐

1. 医育结合是保健医疗与保育深度融合，明确各方边界：机构只做照护观察，不做疾病诊疗。
2. 优先采用签约结对式等可落地模式，建立医疗机构‑托育机构常态化业务指导。
3. 落实入托体检、定期儿童保健；对可疑生长、发育、行为风险，执行 “观察‑告知家长‑就医‑反馈‑调整照护” 闭环。
4. 特殊健康需求婴幼儿执行医学前置评估 + 一人一档专案管理，充分知情同意，保护隐私。
5. 重视急救能力建设；线上智慧服务仅作为补充，不能替代线下面诊评估。

⚠️谨慎

1. 不能把医育结合简单理解为托育机构内设诊所，托育机构严禁开展医疗诊疗行为。
2. 发现发育行为可疑信号，托育机构只做观察转介，不给孩子下医学诊断标签。
3. 特殊健康需求儿童超出机构承接能力时，不应强行接收。

❌不推荐

1. 托育机构开展疾病诊断、打针、药物治疗、医疗康复操作。
2. 只做托育照护，不与医疗机构建立对接，发现异常不转诊、不闭环随访。
3. 泄露特殊儿童的疾病、健康隐私信息。

九、证据缺口

1. 不同规模托育机构医育结合人员配置的量化标准；
2. 托育场景下发育行为风险早期筛查工具本土化验证；
3. 医育结合服务效果的长期队列结局证据；
4. 基层欠发达地区医育结合可复制低成本实施方案。