2026 AATS 专家共识声明：接受心脏干预的新生儿／婴儿的抗血栓形成管理

文献：2026 American Association for Thoracic Surgery (AATS) expert consensus statement: Antithrombotic management of neonates/infants undergoing cardiac interventions，2026‑05，The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery；改良德尔菲法，形成34 条共识声明；人群：新生儿‑＜12 月龄婴儿，涵盖外科开胸 + 心导管介入两类心脏干预。 ⚠️仅供学习，不可替代原文，不作为临床直接执行依据。

总体核心理念

1. 新生儿、婴儿止血系统为发育型凝血系统，不是成人简单缩小版；凝血因子、抗凝血酶、血小板功能、药物代谢动力学与年长儿童 / 成人显著不同，不能直接套用成人抗栓方案PubMed。
2. 覆盖术前评估、术中体外循环 / 介入操作、术后短期、长期装置相关抗栓；强调多学科协作（心外、小儿心内科、血液科、PICU、临床药师），平衡血栓‑出血双重风险PubMed。
3. 区分：外科手术（含体外循环 CPB）、心导管介入；区分短期围术期、植入人工材料 / 分流 / 机械瓣膜后的长期抗栓。

一、术前评估

1. 术前基础评估：完整出血 / 血栓既往史；家族血栓、出血性疾病史；母体孕期用药史。
2. 实验室：不直接套用成人参考区间，采用对应月龄的儿科参考值；重点：血小板、PT‑INR、aPTT、纤维蛋白原、抗凝血酶 AT 活性。
3. 高危识别：早产、低出生体重、紫绀型先心病、既往血栓史、中心静脉留置导管、拟植入人工材料 / 分流管道，属于血栓高风险人群。
4. 术前不常规预防性抗栓；仅对已存在血栓、高血栓风险留置导管者提前多学科评估。

二、术中抗栓管理

1. 体外循环 CPB 外科手术

1. 体外循环首选普通肝素 UFH；新生儿抗凝血酶（AT）生理性低下，强烈建议监测抗凝血酶活性，不足补充 FFP 或 AT 浓缩物，保障肝素抗凝效能。
2. 监测以 ACT 为主，但新生儿 ACT 受多因素干扰，不能单一依赖 ACT；结合抗‑Xa、抗凝血酶综合判断。
3. 鱼精蛋白拮抗肝素；拮抗后仍需警惕残余肝素效应与术后出血。
4. 抗纤溶：氨甲环酸可用于新生儿 / 婴儿 CPB，用于减少围术期出血，需权衡血栓风险。

2. 心导管介入术中

1. 导管操作常规给予普通肝素，按体重给药；维持目标 ACT＞200 s；注意新生儿个体反应差异大PMC。
2. 血管入路并发症警惕：股动脉、股静脉血栓、血管损伤；操作后评估下肢灌注。
3. 植入支架、封堵装置术中充分抗凝，为内皮化创造条件。

三、术后短期抗栓（术后 30 天内）

1. 出血‑血栓动态权衡：纵隔、胸腔引流未充分减少时，抗凝要审慎；引流显著减少、引流管拔除后再逐步启动 / 恢复抗栓。
2. 中心静脉导管相关血栓：新生儿婴儿 CVC 血栓发生率高；不推荐一律常规预防性抗凝；仅对血栓高危个体个体化预防；怀疑导管相关血栓行影像学确认。
3. 体‑肺分流（Blalock‑Taussig 等）：分流管道血栓风险高；术后早期多采用阿司匹林抗血小板；部分高危联合短期肝素；密切监测分流灌注、血氧变化。
4. 术后血栓临床表现隐匿；不能只依靠化验，重视临床体征（肢体灌注、血氧、血压、器官功能）。
5. 药物监测：
   • UFH：优先抗‑Xa，aPTT 作为辅助；
   • 低分子肝素 LMWH：新生儿个体差异大，推荐常规监测抗‑Xa 峰浓度，按体重校正剂量。
6. 药物代谢：新生儿肝脏肾脏未成熟，药物清除不同于大龄儿童；药师参与剂量滴定。

四、装置与特定循环的长期抗栓策略（术后＞30 天）

共识对不同植入物、生理循环给出个体化框架

1. 机械人工瓣膜：婴儿机械瓣必须长期口服华法林；按月龄设置个体化 INR 目标；阿司匹林可选择性联合；严密出血监测。
2. 生物瓣：多数不需要长期口服抗凝；存在血栓高危因素可短期抗血小板。
3. Fontan 类单心室循环：血栓风险持续存在；综合解剖、心率、心室功能、是否存在心房扩大；多数推荐阿司匹林，部分高危需要长期口服抗凝。
4. 心导管植入：封堵器、血管支架；依据装置大小、位置、残余分流；阿司匹林（± 氯吡格雷）疗程直至装置充分内皮化，数月级别。
5. 体‑肺分流管道：分流保留期间持续抗血小板；分流拆除后评估是否继续抗栓。

新型口服抗凝药 NOAC：共识提示在新生儿、小婴儿中证据有限，不常规作为一线；仅在多学科充分评估、严格选择病例下谨慎使用。

五、常用药物要点

1. 普通肝素 UFH：新生儿 AT 不足，疗效波动大；监测抗‑Xa 优于单纯 aPTT。
2. 低分子肝素 LMWH：体重依赖，必须监测抗‑Xa；适合短期、不能口服的患儿。
3. 华法林：婴儿受母乳 / 配方奶维生素 K 摄入波动影响，INR 波动大；需要频繁监测；新生儿给药难度高。
4. 阿司匹林：广泛用于分流、支架、封堵器；注意 Reye 综合征风险；发热病毒感染阶段权衡继续使用。
5. 氯吡格雷：多用于冠脉 / 大血管支架，联合阿司匹林。

六、血栓发生之后的处理原则

1. 一旦确诊血栓，多学科评估：血栓部位、大小、是否影响循环、出血风险。
2. 优先选择抗凝；全身溶栓 / 导管局部溶栓严格限定于血流动力学受威胁、出血低危的患儿；新生儿溶栓颅内出血风险显著升高。
3. 不轻易拔除仍然必需的中心静脉导管，可在抗凝下保留导管。

七、核心推荐要点汇总

✅推荐

1. 新生儿 / 婴儿止血系统为发育型，禁止直接照搬成人抗栓剂量与目标，采用对应月龄儿科参考区间评估凝血指标PubMed。
2. CPB 术中肝素抗凝同时监测抗凝血酶活性，必要时补充 AT/FFP，不能仅依赖 ACT 判断肝素效果。
3. LMWH 用于新生儿婴儿，常规监测抗‑Xa 峰浓度，指导剂量调整。
4. 术后充分权衡出血，胸腔 / 纵隔引流量高时暂缓强化抗凝；引流改善后再启动抗栓。
5. 体‑肺分流术后重视分流管道血栓预防，优先阿司匹林；机械瓣膜长期华法林抗凝。
6. Fontan 循环、封堵器、支架等按装置类型、解剖风险分层，选择抗血小板或抗凝方案。
7. 实行多学科（外科、心脏内科、血液、药师）共同决策。

⚠️谨慎

1. ACT 在新生儿体外循环中存在局限性，不可作为唯一抗凝监测指标。
2. 小婴儿 NOAC 临床证据不足，不作为常规一线选择。
3. 新生儿溶栓治疗颅内出血风险高，严格把握溶栓指征。
4. 阿司匹林用于婴儿，警惕 Reye 综合征风险，病毒感染期充分权衡利弊。

❌不推荐

1. 将成人抗栓方案直接平移用于新生儿、婴儿。
2. 仅依靠 ACT 单一指标判定新生儿体外循环肝素抗凝水平。
3. 所有留置 CVC 的新生儿统一常规给予预防性抗凝。

八、证据缺口

1. 新生儿、婴儿不同先心病亚组 LMWH、华法林的最佳目标抗‑Xa、INR 区间；
2. NOAC 在 1 岁以内婴儿心脏装置相关血栓预防的大样本真实世界数据；
3. 新生儿心导管术后抗栓最佳疗程；
4. 婴儿 Fontan 循环抗栓药物选择（阿司匹林 vs 口服抗凝）头对头对比研究。