托育机构特殊健康需求婴幼儿养育照护专家共识

制订：中国妇幼保健协会托幼机构儿童保健专委会、婴幼儿养育照护专委会；发表于《中国儿童保健杂志》2026，34 (5)：465‑472。 适用对象：0‑3 岁入托婴幼儿，含生长偏离、轻度心理行为发育偏离、稳定期慢性疾病；不含危重、急性发作期、需 24 小时医疗监护的婴幼儿。 ⚠️仅供学习参考，不能替代原文，不作为直接执行依据。

一、六大核心照护原则

1. 安全第一：生命安全优先，建立风险清单、预警、应急处置流程。
2. 个体化照护：一人一策，依据医学评估、发育水平、家庭情况制定个性化照护方案。
3. 回应性照护：及时回应生理、情绪需求，建立安全依恋。
4. 医育结合：家庭‑托育‑医疗机构三方协同，日常照护、健康管理、早期干预衔接。
5. 发展支持：安全前提下促进体格、认知、语言、社会情绪全面发展。
6. 尊重与保密：尊重家庭，严格保护婴幼儿健康隐私信息。

二、托育机构基础条件要求

1. 人员要求

1. 机构必须配备合格卫生保健人员；全体保育人员完成特殊健康需求婴幼儿照护专项培训，掌握识别、观察、应急处置基础能力。
2. 机构不要求保育人员执行医疗行为（注射、给药除外医嘱书面委托、急救处置）；复杂医疗操作由医疗机构完成。
3. 明确岗位职责：谁观察、谁记录、谁上报、谁联系家长 / 医疗机构。

2. 制度与档案管理

1. 入托前收集：医学评估资料、医生建议、家长书面知情同意，建立特殊健康需求婴幼儿专案档案，一人一档，保密管理。
2. 制度：入托评估制度、个性化照护方案制度、药物管理制度、突发事件应急处置、转诊闭环制度、隐私保护制度。
3. 动态评估：定期复评；病情变化及时更新照护方案；病情不适合继续入托应及时告知家长转介就医。

3. 家‑托‑医协同机制

1. 入托前：家长提供医院评估结论、医生照护建议；机构评估本机构是否具备承接条件，不具备应明确告知。
2. 在托期间：三方信息互通；保健医生 / 妇幼机构定期业务指导。
3. 闭环转介：发现异常及时告知家长，建议就医；记录转介、复诊反馈，形成闭环。

三、6 类常见特殊健康需求婴幼儿照护要点

1. 营养不良 / 超重肥胖

• 营养不良：遵从医生喂养建议；顺应喂养，不强迫进食；监测体重身长；保证睡眠与活动；定期儿童保健复查。
• 超重肥胖：不节食减重；调整膳食结构，减少高糖高油零食；保证充足户外活动；鼓励自主运动；避免负面标签化，心理保护；定期生长监测。

2. 食物过敏

1. 家长提供医院过敏诊断、过敏原清单；签订书面告知。
2. 严格规避过敏原；食谱标注过敏原；交叉污染防控；分餐管理。
3. 备齐急救物品（如肾上腺素笔，家长提供并培训机构人员识别过敏休克表现）；明确过敏发作应急流程；严禁盲目尝试 “脱敏试吃”。

3. 哮喘（稳定缓解期）

1. 入托提供专科评估、发作诱因、应急处置医嘱。
2. 环境控制：规避尘螨、烟雾、冷空气、刺激性气味；适度户外活动，不过度保护。
3. 识别早期喘息、咳嗽征兆；掌握发作应急流程；急救药物由家长提供，按医嘱规范保管使用；急性发作立即处置、联系家长、必要急诊。

4. 癫痫（病情稳定，发作控制良好）

1. 必须神经内科评估，确认适合集体托育；家长提交发作特点、先兆、发作处理的书面医嘱。
2. 环境安全防护：降低磕碰摔伤风险；避免过度疲劳、强光、过度刺激等诱发因素。
3. 保育人员学会识别惊厥发作，掌握发作时正确处置：侧卧防窒息，不要掐人中、不要撬牙关塞手指 / 硬物；记录发作时间、表现；发作后及时联系家长，按医嘱就医。

频繁发作、未控制的癫痫不适合入托。

5. 早产儿（矫正月龄纳入评估）

1. 所有评估使用矫正月龄，不按实际出生日期评判发育。
2. 个体化安排作息、活动强度；关注追赶生长、喂养困难、睡眠、发育行为。
3. 加强生长发育监测；存在发育落后，落实早期康复干预，医育结合。

6. 轻度心理行为发育偏离

如语言发育偏缓、情绪调节困难、轻度社交行为问题等；排除严重孤独症谱系、重度发育迟缓。

1. 创设包容环境，接纳行为特点；开展回应性互动游戏；不贴负面标签。
2. 观察记录行为表现；不做医学诊断；发现加重及时建议儿童保健 / 发育行为专科就诊；配合家庭早期干预。

四、药物管理与应急通用要求

1. 机构给药仅限家长书面委托 + 医生医嘱；完整登记给药记录；禁止无医嘱自行给药。
2. 建立突发事件应急预案：过敏休克、惊厥、哮喘急性发作、意外伤害；人员掌握初步急救，第一时间拨打 120，同步通知家长。
3. 机构不承担疾病诊疗工作，仅做日常照护、观察记录、预警与协助转诊。

五、入托、转出与退出原则

1. ✅可入托：疾病稳定期、非急性发作，经医学评估，机构条件匹配，家长知情同意。
2. ⚠️动态观察：入托后病情波动，及时复诊，修订照护方案。
3. ❌不适宜继续在托：急性发作期、病情未控制、需要持续医疗监护，机构无法保障安全，应告知家长，建议暂时离托接受医疗管理。

六、核心推荐要点汇总

✅推荐

1. 遵循安全第一、个体化、医育结合、保密六大原则，建立一人一档专案管理。
2. 入托前获取医学评估及医生照护建议，评估机构承接能力，履行家长知情同意。
3. 特殊婴幼儿评估优先使用医学诊断 / 矫正月龄；机构只做照护观察，不做疾病诊断。
4. 食物过敏严格规避过敏原，严禁私自试吃；癫痫发作侧卧保护，禁止掐人中、撬口腔。
5. 建立家‑托‑医闭环沟通与转诊；药物给药必须有医嘱 + 家长书面委托。
6. 慢性疾病急性发作、未控制阶段不适合入托。

⚠️谨慎

1. 不得歧视特殊健康需求婴幼儿，但也不能超出机构能力强行承接。
2. 保育人员只开展照护，不开展医疗诊疗、康复治疗操作，医疗由医疗机构完成。
3. 保护隐私，不在班级公开宣讲孩子疾病情况。

❌不推荐

1. 无医学评估直接接收特殊健康需求婴幼儿入托。
2. 癫痫发作时掐人中、向口腔塞物体；私自给过敏儿童尝试可疑过敏食物。
3. 无医嘱、无家长委托下擅自喂药。
4. 给发育 / 行为有偏离婴幼儿贴 “坏孩子” 等负面标签。

七、证据缺口

1. 不同疾病类型托育照护的大样本队列证据；
2. 托育机构保育人员急救能力标准化培训课程体系；
3. 特殊健康需求婴幼儿入托‑转出统一判定量化工具