高血压科普知识（2）

21. 高血压患者可以继续工作吗？

高血压患者在没有发生严重的心、脑、肾并发症之前，一般能继续维持原任工作。如果日常工作和学习中，发生头晕、头疼、眼花等，最好暂时休息一会儿。 对于那些从事高空作业、飞行工作、司机等较强、较重体力和脑力工作的患者，最好及时休息治疗，待血压控制比较平稳后再考虑是否恢复工作。

22. 烟酒对高血压的影响 ？

酒精中含有缩血管的物质，血管管径变窄或者闭塞，血液需要更大的压力才可通过，因而血压升高。过量饮酒会增加患高血压的风险。

吸烟对血管的损伤非常严重，这些损伤，对高血压患者的危险更大，可能大大增加是心脏病发作和中风的风险。

不仅要戒烟，还要避免吸二手烟。

23.高血压患者可以运动吗？

高血压患者应当坚持锻炼，养成运动的好习惯。

高血压患者不适合进行剧烈运动，可尝试中等强度运动，每周3～5 次，每次持续 30 分钟左右。

运动的形式可以根据自己的爱好灵活选择，步行、快走、慢跑、游泳、太极拳等均可。有兴趣骑行、打高尔夫、划船、修剪草坪、做家务的也应注意量力而行，循序渐进，量力而行，不要过度疲劳和紧张，并要长期坚持下去。

判断强度比较合适的方法，在锻炼的时候，如果发现与别人正常交谈会喘不上气，就说明强度有点大，要适当休息。

24.饮食对高血压的影响？

低盐低脂饮食，补充充足的水果和蔬菜有助于降低血压。

饮食注意事项包括

（1）低脂，少吃动物脂肪。

（2）每人每周可吃蛋类 5 个，适量豆制品和鱼类，奶类每日可饮用 250 g 左右。

（3）多吃水果、蔬菜

（4）多吃粗粮，比如全麦馒头，梗米等，还要多吃鱼和坚果。少吃牛肉、甜点，少喝含糖饮料。但是不用刻意追求固定的食谱。

（5）控制食盐摄入，口味过重，吃的太咸，会使血压升高，每天吃盐总量不超过 6 g，推荐做菜时使用限盐勺。

25.每天应该在什么时候测量血压？服药前还是服药后？

血压控制不稳定的患者，应该每天测两次或一次血压，选择清晨血压测量和晚间测量（晚饭后到睡前）比较好。血压监测不影响服药。

一般清晨 6:00～8:00 是人体血压水平比较低的时间，而 8:00～10:00 可能出现血压高峰。晚间血压测量有助于夜间血压的评价，对于预防心脑血管意外有重要意义。这几个时间段都不能忽略。

26. 血压控制到多少比较合适？

要根据患者的情况来确定：

（1）一般高血压患者，应将血压（收缩压/舒张压）降至 140/90 mmHg 以下；

（2）65 岁及以上的老年人的收缩压应控制在 150 mmHg 以下，如能耐受还可进一步降低；

（3）伴有肾脏疾病、糖尿病，或病情稳定的冠心病或脑血管病的高血压患者，需要根据个人情况由医生制定降压目标，一般可以将血压降至 130/80 mmHg 以下。

27.高血压患者可以慢跑吗？

如果没有其他的并发症，慢跑是高血压患者最适合的运动。

慢跑是一种有氧运动，强度中等，适当运动不会造成血压剧烈的波动。也有助于高血压患者减轻体重，保持心脏的健康。

推荐高血压患者每周进行累计不少于 150 分钟的慢跑。在慢跑过程中，保持能与人谈话，不觉得吃力的程度即可。

如果在慢跑过程中，出现胸痛、胸闷、下颌痛等不适，请及时停止，并去最近的医院就诊。

28.高血压病人可以蒸桑拿吗？

只要不过度，蒸桑拿和泡热水澡对于高血压病人没有任何坏处。

但是如果高血压病人在蒸桑拿的时候有任何不舒服的症状，要及时停止，并且补充水分。

桑拿房的热气可以促使外周血管扩张，并且影响血压。在快走时也会出现同样的变化，如果血压还不稳定，或者有其他情况医生不推荐进行运动的病人，不推荐蒸桑拿。

高血压患者在蒸桑拿的时候，要注意不要在冷水、热水之间来回泡，冷热变化可能会刺激影响血管收缩舒张的神经，使血压升高，严重的可能出现高血压危象，危及生命。

29. 高血压的患者想生小孩，该如何备孕？

（1）告知高血压合并妊娠风险：子痫前期，心脑血管意外，肝肾功能衰竭，胎盘早剥，流产，早产，死胎。

（2）确保高血压未造成靶脏器损伤（心、肝、肺、肾、神经）。

（3）改用适合于孕期的降压药，如拉贝罗尔、硝苯地平，血压控制在140/90mmHg以下。

（4）孕期第一次产检明确怀孕后停用降压药，并定期严格产检。

（5）前次妊娠出现子痫前期者，再发可能性增高，且前次出现症状越早，再次妊娠时再发可能性越高。

（6）低盐饮食，每天摄入食盐的量应低于 5 g，烹饪时除了少放盐，还要注意少放酱油、蚝油等含盐量高的调味品；少吃腌菜、腌制肉食等含盐量较高的食物；适量减少甜食和脂肪的摄入。

30.血压降不下来该怎么办？

首先要明白一点，吃药 3、4 天，血压没有明显下降，是正常现象，不叫「降压效果不好」。

降血压并不是越快越好，医生在开始治疗时，一般会期待血压在数周到数月内降血压降至正常范围。

所以，不要觉得用几天药血压没有明显改善就是药物不合适，就要换药，不利于血压控制。

31.血压总降不下来，是难治性高血压吗？

难治性高血压是指在生活方式改善的基础上，规律、足量服用的 3 种作用机制不同的降压药（其中一种是利尿剂）时，血压仍不能达标（140/90 mmHg 以下），一般多见于高龄、肥胖、糖尿病、肾脏疾病的患者。这部分高血压患者约占规范治疗的患者的 10%。

但是，「难治性高血压」是在规范治疗的基础上诊断的，需要先排除「假性难治性高血压」。

主要排除以下几点：

（1） 测血压方法不当

如果测量时姿势不正确、袖带大小不合适等。

（2）药物因素

1）服药不规律，没有按照医嘱规定的剂量、次数服药；

2）降压药物选择不合适如剂量偏低、或者联合用药方案不合理；

3）服用有升压作用的药物，如口服避孕药、糖皮质激素等。

（3） 不良生活方式，或者没有控制其他风险因素

高盐饮食、肥胖、吸烟、重度饮酒、高脂血症、长期心理压力过大、失眠等。

（4）其他可能导致血压升高的情况

1）肾功能异常、长期慢性疼痛；

2）焦虑、抑郁等心理疾病没有得到良好控制。

如果排除了以上原因，血压还是控制不好，才可以诊断难治性高血压。这时候，不要轻易对自己的治疗丧失信心。可以到专门的高血压专科门诊治疗，调整用药方案，并且严格按照医生的嘱咐服药。

32.刚发现高血压，需要吃药吗？

对于刚发现的高血压患者，吃不吃药，需要根据心血管危险分层来决定。

（1）低危患者：先改善生活方式并监测血压，同时尽量改变其他可能导致心脑血管并发症的危险因素，观察 3 个月，如果血压仍然高于 140/90 mmHg，再考虑药物治疗。

（2）中危患者：先改善生活方式并监测血压，同时尽量改变其他可能导致心脑血管并发症的危险因素，观察 1 个月，如果血压仍然高于 140/90 mmHg，需要药物治疗。

（3）高危及很高危的患者：必须立即开始服降压药、生活方式调整，并同时治疗并存的危险因素和疾病。

33.颈椎病和高血压的关系？会不会引起高血压？

很多患者总是不自觉地颈椎病和高血压联系起来。其实高血压和颈椎病之间的关系，没有大家想象的那么密切。

在 10 年的《高血压防治指南》当中，颈椎病并没有被列为继发性高血压的原因之一。高血压，也不是颈椎病的发病原因。

有一种颈椎病的亚型叫交感型颈椎病，可能导致头晕、头痛、心慌等一系列和高血压相近的症状，也可能导致交感神经系统异常引起高血压。但实际上，这种类型的颈椎病在临床上非常少见。

可以说，绝大部分人的高血压，和颈椎病没有关系。只是这些人恰好有这两种病而已。

34.高血压病人出现哪些问题需要去医院呢？

（1）血压异常升高。当收缩压高于180mmHg 或者舒张压高于 120 mmHg时，很容易发生高血压急症，也叫高血压危象。听名字也知道，这是非常紧急的一种情况。如果不及时处理，很可能发生心、脑等重要器官的病变，危及生命。当出现这些情况时，带上降压药，去医院急诊就诊。

（2）一些症状也提示可能发生了高血压，比如前面提到的剧烈头痛、视力下降、呼吸困难、尿中带血等，发生这些情况时，也要马上去去医院急诊就诊。如果找不到人陪着一起去医院，最好叫救护车。

（3）降压药出现明显的副作用。降压药都有副作用，但不是所有吃药的人都会出现，如果用药后出现的不良反应对正常的生活造成影响，比如出现头昏、便秘、持续干咳等，最好再去医院就诊，让医生换用别的降压药。

35.高血压为什么夏天要比冬天好一点？

（1）一般情况下，夏天由于气温较高，血管相对扩张，血压会有一定程度的降低。这就是为什么有些人说我原来的高血压一到夏天就好了的缘由。

还可能是夏天比较热，出汗多，如果没有及时补充水分，也有可能对血压产生影响。所以夏天一定要注意及时补充水分。

（2）当然也有另外一种情况。有些人由于夏天炎热导致烦躁、休息睡眠较差，或者工作生活本身影响，可能血压并没有降低，甚至可能有所升高。

就算夏天血压比其他时候低，也不能盲目停药。

盲目停药后血压有可能比以前更高。这是因为血管在突然撤除降压药后会反弹性地收缩，导致血压骤然升高，加重血管损伤，严重者甚至导致中风、心绞痛等心脑血管事件发生。

36.低压降不下来怎么办？

不少患者单纯低压升高，也有的患者高压经药物治疗控制到正常，但是低压控制不下来。

这些患者多为中青年，是白领常见的高血压类型。

舒张压升高与吸烟、饮酒、不健康的饮食等不良生活习惯以及交感神经兴奋有关。简单来说，胖子，尤其是年轻的胖子，更容易患舒张期高血压。对于这些患者来讲，健康的生活方式尤为重要。

减轻体重，体重每减轻 5.1 公斤，收缩压和舒张压分别降低 4.4 mmHg 和 3.6 mmHg。

低盐饮食，我国膳食指南建议每天钠盐摄入不超过 6 克，世界卫生组织建议每天不超过 5 克，美国心脏协会建议每天不超过 3.75 克。

适量补钾，钾能对抗钠的不良作用，多吃含钾丰富的新鲜绿色叶菜、水果和豆制品等。食物经过加工后，其中的钾会流失一部分，最好吃新鲜的果蔬。

戒酒，饮酒越多，血压越高。过量饮酒不仅升高血压水平，发生脑卒中的风险也随之升高。长期大量酗酒者应逐渐减量，突然戒酒有发生严重高血压的风险。

多运动，每天坚持有氧耐力运动。

药物治疗，临床上一般首选扩张外周血管的长效钙拮抗剂如氨氯地平、非洛地平和硝苯地平控释片等。心率较快患者可以联合 β 受体拮抗剂，如倍他乐克缓释片、比索洛尔等，减慢心率、降低舒张压效果更明显。

37.什么是 H 型高血压？

H 型高血压是中国学者胡大一教授在 2008 年首次提出的概念。是指同时存在血同型半胱氨酸升高的高血压患者。

流行病学调查发现，中国高血压人群的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、肥胖以及糖尿病明显低于美国，但是卒中的发病率却明显升高。而且在高血压控制到相似水平时，中国高血压人群高血压的卒中的患病率仍然高于美国。这种情况存在的原因，可能是中国高血压人群更多的合并高同型半胱氨酸血症（约 75%）。

所以提出 H 型高血压的概念，希望能有效预防卒中的发生。

不过目前来讲，这一概念并未被世界学术界所广泛使用，也不为国人在发表国际杂志交流时所应用。但是，世界各国越来越多的研究认识到，高同型半胱氨酸血症，是心脑血管疾病的一个重要发病风险。

2010 中国高血压防治指南明确指出：血同型半胱氨酸升高（大于或等于 10umol/L）是独立的心血管危险因素之一。

已经有研究提示：对于存在同型半胱氨酸升高的人群，补充叶酸，可以降低脑卒中的发生风险（18%）。但补充叶酸对我国高血压患者脑卒中的预防作用仍有待进行更大规模临床试验研究。

38. 高血压患者饮食应该如何安排？

39. 高血压能吃鸡蛋吗？吃鸡蛋会升高胆固醇吗？

以往认为，鸡蛋中含有较高的胆固醇，可能会升高血压中的胆固醇水平，很多人因此不敢吃鸡蛋。但越来越多的医学研究结果表明：影响血液胆固醇水平的因素非常复杂，并不是「吃得多，血胆固醇水平就高」这种简单的关系，饮食中的胆固醇多少，似乎并不是血液中的胆固醇含量的重要影响因素。所以，对于高血压患者来说，每天吃一个鸡蛋完全是合理的。