糖尿病科普知识（1）

1．糖尿病是什么病？

糖尿病是一种代谢类疾病，即体内糖的调节和利用出现了问题，使血中的葡萄糖浓度升高，以及数值变化范围较大。主要分为 1 型、2 型，也包括其它一些特殊类型。

2．尿里有糖就是糖尿病吗？

在检验技术不甚发达的年代，医生只能通过简单的化学反应检测尿中的葡萄糖含量是否超标，所以就产生了「糖尿病」这个名字。但是早在尿中出现葡萄糖之前，血液中的糖含量就已经超标，所以现在已经使用血液代替尿诊断糖尿病。葡萄糖是身体所需要的能量，正常情况下不会通过尿排出，但是一次进食含糖食品过多，或者患某些肾脏病的时候，尿中也会出现糖，这些情况并不能说明就是糖尿病，需要测血糖来鉴别。

3．为什么糖尿病患者血糖会升高？

葡萄糖是人体细胞主要的能量来源，要靠血液才能输送到身体各处，同时葡萄糖也可以经血液进入肝脏储藏，以备不时之需，由胰岛素等激素调节。正常人就算是一顿饭吃得多了，也可以通过这两个过程保持血糖的稳定。糖尿病患者的组织细胞不能「吃进」血液中的葡萄糖，或者调节血糖下降的激素（胰岛素）分泌过少，所以引起血糖上升。

4．高血糖对于身体有什么害处？

葡萄糖本身并不会对身体有毒害作用，问题主要来自两个方面。一是在长久的进化中，身体为细胞设定了合适的糖浓度，如果身体细胞外部的环境，也就是糖浓度突然改变，会引发细胞的一系列反应，造成器官的功能损伤，同时高浓度的糖也很利于细菌生长，容易发生感染。二是细胞长期处在「饥饿」状态，没有能量可用，会产生一些有毒有害的物质，引发身体的一系列症状。

5．糖尿病有什么症状？

我国古代将糖尿病称为「消渴」，古希腊人命名这种疾病的时候也借鉴了「多饮」这个词，其实就已经说明了糖尿病的主要表现：口渴，饮水量多，这主要是因为血糖高对身体发出的信号。同时，身体也要产生更多的尿来排出这些水和糖，所以第二大表现就是尿量多。前文提到部分糖尿病患者的细胞长期无法利用葡萄糖，「吃了饭也像饿着」，所以第三条就是没有刻意节食也体重减轻。当然更多的人早期并没有什么症状，只是测得血糖高，或者是因为并发症去看病的时候才发现患了糖尿病。

6．为什么我经常低血糖，反而被诊断了糖尿病？

因为糖尿病早在血糖升高超标之前，其实就已经出现了维持血糖稳定能力的下降。表现为到了该吃饭的时间，或者还没有到的时候，血糖就降得很低，感到很饿甚至出现低血糖症状，吃饭之后血糖又很快升得很高。但是一般高血糖你并不能感觉到，所以给人造成的印象就是只发生了低血糖。经常出现这种情况的人也是容易患糖尿病人，或者已经患有糖尿病。

7．糖尿病是「吃出来」的病吗？

糖尿病的发病原因很复杂，有些跟生活习惯有关，有些无关，所以不能笼统的认为是吃多了才得的病。调节能力很好的正常人，即使大吃大喝也不会高血糖。但是不良的生活习惯，例如酗酒、肥胖、暴饮暴食、爱吃甜食等，确实会加重身体调节血糖的负担。所以不是爱吃的人就会得糖尿病，但是管不住嘴确实可能让你更容易得糖尿病。

8．什么样的人容易得糖尿病？

糖尿病的高危群体包括：亲属中（尤其是父母兄弟姐妹）有糖尿病患者；长期进食过多高脂肪高糖食品；怀孕期血糖水平超过正常值；青少年时期生活条件较差，经常处于饥饿状态等。但是引起糖尿病的原因还没有被完全研究清楚，所以除了一些特殊的类型，大多数高危人群只是比正常人患糖尿病的风险更高，并不是一定会发展为糖尿病。

9．OGTT 实验是什么？

OGTT 是「口服葡萄糖耐量试验」的英文缩写，这是一种将一餐所进食的糖量标准化，以精细测定进食前后静脉血糖变化的一种检测手段。具体操作方法是将 75 g（儿童服糖量按每公斤体重 1.75 g 计算，总量不超过 75 g）的无水葡萄糖溶解在 300 mL 水中，测试者在空腹的状态下 5 ～10 分钟之内喝完，从饮第一口糖水开始计时，于空腹、30 分钟、60 分钟、120 分钟和 180 分钟分别抽静脉血查血糖（有时还同时查胰岛素和 C 肽水平，留尿查尿糖）。可以为诊断糖尿病提供依据。

10．什么是糖化血红蛋白？

糖化血红蛋白简称 HbA1C，是一种了解最近一段时间血糖水平的指标，因为测血糖只能了解这一时刻的情况，无法对于一个时间段之内的血糖水平做出推测。糖化血红蛋白是血液中的葡萄糖同血红蛋白结合的产物，与血中葡萄糖的浓度成正比。因为红细胞的寿命约为 120 天，所以测定糖化血红蛋白可以了解最近 2 - 3 个月的血糖水平。结果常以被葡萄糖结合的血红蛋白占总数的百分比表示。

11．什么叫葡萄糖调节受损？

葡萄糖调节受损简称 IGR，是一种介于正常和糖尿病之间的状态，指血糖已经轻度升高，但是经过各项检查，还不到诊断糖尿病的标准。有些患者通过口服药物以及生活饮食方式的调整，血糖可以恢复正常，也有一部分患者在一段时间之后发展为糖尿病。

12．如何诊断糖尿病？

目前诊断糖尿病的标准，符合下列任意一条即可：

（1）出现糖尿病的症状（多饮、多尿、原因不明的体重下降），加上随机（任意时间，没有刻意不吃饭）静脉血糖 ≥ 11. 1 mmol/L；

（2）空腹（至少 8 小时没有吃饭）之后测静脉血糖 ≥ 7. 0 mmol/L；

（3）口服葡萄糖耐量测试 2 小时后静脉血糖 ≥ 11. 1 mmol/L；

（4）非空腹的糖化血红蛋白检验值 ≥ 6. 5%。

因为影响血糖的因素很多，所以临床医生一般不会根据一次空腹或随机血糖高于正常值，就诊断糖尿病，往往需要做两次以上的检测，或者加做口服糖耐量测定等来帮助诊断。

13．如何监测血糖？

平时常用的血糖测定主要有两种，一种是抽肘关节处的静脉血，一种是取指尖的毛细血管血用试纸条测。第二种方法比较简便易行，自己在家里也可以测，故绝大多数时候监测血糖都是用试纸法。常规的每天监测时间点是七个，分别是三餐前、三餐后 2 小时和睡前，还可以根据需要临时加测。如果控制得比较理想，可以每周只抽一天测定，建立自己的血糖记录本也是很好的习惯，也有助于医生了解病情。诊断糖尿病必须依据静脉血糖结果。

14．运动和减体重对于糖尿病患者有什么好处？

胰岛素发挥降糖作用的一个很重要的方面就是可以促进细胞从血液中摄取葡萄糖并作为能量利用，在糖尿病患者的体内，这种功能受到不同程度的损伤，称为「胰岛素抵抗」。大量研究证实，超重者减轻部分体重，或者是抗重力运动（例如举哑铃，蹲起等）可以有效减轻这种抵抗，降低血糖，或者减少药物用量。同时，保持规律的有氧运动（一周五次以上，每次 30 分钟以上，心率达到一定水平），也很有利于减少脂肪。

15．1 型糖尿病就是青少年的糖尿病？

不是的，1 型糖尿病多数在青少年发病，并不是说只有青少年才得，而且随着生活水平的不断提高，2 型糖尿病的患者发病的年龄也在下降。患的是 1 型或者 2 型糖尿病，主要还是很据临床表现以及实验室检测结果诊断。

16．糖尿病有哪些并发症？

糖尿病的并发症主要分为急性跟慢性两类。急性的多由血糖升高直接引起，导致人体出现酸碱平衡的紊乱，或者严重的感染。慢性并发症主要是指长期的高血糖对末梢神经以及血管造成的损害，包括眼底出血、感觉减退、动脉斑块沉积、糖尿病肾病等。

17．糖尿病控制饮食是吃得越少越好吗？

糖尿病的发病原因有很多，不一定都跟饮食习惯有关，饥饿也不能治疗糖尿病。糖尿病是一种慢性病，患者每天还要工作学习，只能坚持一两周的饮食计划是没有意义的。而且糖尿病患者自身调节血糖的能力较差，就更需要规律的饮食，最好能做到「少吃多餐」，并且多选择蛋白质丰富，烹饪工序简单的食物。如果过于节食，还有发生低血糖昏迷的风险。需要减重的患者可以和医生根据自己的能量需要（跟理想体重和工作强度有关），共同制定饮食计划，保证每天摄入足够的热量。

18．糖尿病饮食就是不吃甜的吗？

这其实是一种误区，认为只有尝起来甜的东西才含糖，其实「糖」指的是一类物质，只有少数几种能尝出甜味。我们无论是进食糖类、蛋白质或者脂肪，都可以在体内转化成葡萄糖，使血糖升高，当然甜味的东西所含的糖具有更快的升血糖作用，所以要尽量少吃，或者一次少吃几口。糖尿病饮食关注的主要还是一些营养价值较高，可以使血糖缓慢上升的食物，当然还有一天食物的分配和总热量。某些代糖产品（如木糖醇）不能被人体吸收，可以用来调节食品口味。

19．有所谓的「无糖」「降糖」食品吗？

前文已经提及，凡是可以为人体提供能量的食品，都可以转变为葡萄糖，而葡萄糖是细胞最重要的能量来源，所以严格来说所有食品都是「升糖」食品，只不过升高的速度不尽相同，而只有胰岛素可以降低血糖。所谓「无糖」，其实是「无添糖」的意思，就是在加工过程中不添加白砂糖等原料，摄入之后仍然会引起血糖的升高，所以不能看见这两个字，就放心地大快朵颐了。

20．糖尿病患者不能吃水果吗？

糖尿病患者对于水果最大的障碍就是其本身所含的大量容易吸收的糖分，可以快速引起血糖的波动。但是水果中所含的维生素、果胶以及纤维素又是很有利于健康的，也是生活很好的调剂品，所以糖尿病患者可以根据血糖控制情况少量进食水果，建议选择对血糖影响不那么大的水果，比如樱桃、草莓、柚子、苹果、梨等。对于血糖控制得好的糖尿病患者，可以每天吃 100～200 克水果，分次食用。食用的时间在两餐之间或运动之后比较好。

21．妊娠期糖尿病是什么？

如果在怀孕之后才首次发现的高血糖症状，并且已经满足葡萄糖调节受损的诊断要求，就称为妊娠期糖尿病，需要去医院就诊并且妥善采取措施，可以减少胎儿出生前后的风险。妊娠期糖尿病患者在分娩之后血糖会恢复正常，但是有较高的若干年后患糖尿病的风险。

22．糖尿病会影响生育吗？

在血糖控制理想的状况下，糖尿病患者是可以在内分泌以及妇产科医生的指导下正常生育的，在孕期要执行更为严格的血糖控制方案。但是部分糖尿病是由其他内分泌疾病引起的，这些疾病可能会影响排卵等功能，需要妥善治疗后才可以受孕。

另外，因为对于降糖口服药的安全性缺少临床研究资料，孕期建议使用胰岛素控制血糖。

23．糖尿病会遗传吗？

有很少一类糖尿病是跟基因直接相关的，具有明显的遗传性，可以通过相关检查确诊。部分人可能携带糖尿病的易感基因，比正常人群患糖尿病的风险更高，所以家族中有亲属患糖尿病也是一个风险因素，但是并不是一定会患糖尿病。

24．糖尿病该怎么治？

目前糖尿病的治疗主要是生活方式改善和药物治疗相结合，治疗方案因个人的情况而多种多样，并不是所有的人都需要药物治疗。治疗糖尿病的药物主要分为口服药和针剂，胰岛素是唯一可以直接降低血糖的药物，其他药物均是通过减缓糖的吸收或者抑制肝葡萄糖输出或者增强胰岛素作用来降低血糖的。还有一些手术治疗的方法，需要咨询相关医生。

25．为什么我患糖尿病之后，「身体倍儿棒，吃嘛嘛香」，还要治疗？

有很多人认为能吃能喝就没有病，但是有些病恰恰会使你胃口大开，糖尿病也属于这一类。并且它是一种慢性疾病，同高血压、心脏病一样，或许在患病很多年之后，才会发生不适的症状，而到那时，药物往往已经不能逆转病情，最好的方法就是及早控制各项指标的变化。当然也有人说「某某人得了一辈子糖尿病，也没症状」，可是如果抱着这样的侥幸心理不去治疗，那么无异于将自己下半生的幸福押在赌桌上，而这场赌局没有赢家，输家却只能是你自己。

26．糖尿病需要住院么？

大多数糖尿病患者的诊疗可以在门诊完成，无需住院。但是一些特殊类型的糖尿病，或者伴有其他严重的疾病，以及发现时血糖就特别高的患者，还是需要在医院接受一段时间的治疗，以便全面了解病情，制定血糖控制方案。发生糖尿病急症的时候，也需要及时住院，抢救生命。

27．胰岛素的「胰」跟喝酒得的那个胰腺炎的「胰」是一回事吗？

这两个「胰」字指的都是人体最大的消化腺——胰腺。这个器官在分泌消化液的同时，其内部的散在小团细胞（称为「胰岛」）也具有分泌激素调控身体的作用。其中最著名的就是胰岛素。如果胰腺炎使这些细胞受到了损伤，分泌胰岛素的功能下降，也同样会患糖尿病。

28．注射胰岛素意味着糖尿病进入晚期了么？

医生给患者使用胰岛素一般有三种情况：

一是对新诊断为糖尿病的患者，先使用一段时间的胰岛素，目的是使胰岛细胞得到休息，最大限度地保存其功能。

二是对于一些胰岛分泌功能已经不足的糖尿病患者，需要从体外补充胰岛素。

三是人体处在某些特殊的时段，如糖尿病患者妊娠、或者发生急症，需要抢救或者手术治疗的时候，使用胰岛素可以更快速，精细地控制血糖，一些肾功能不好的患者不能承受较多的口服药，也可以使用胰岛素辅助治疗。

另外，1 型糖尿病患者需要一直使用胰岛素，患者无明显诱因的体重突然下降时，也需要及时使用胰岛素。

29．胰岛素一旦开始使用，就会产生依赖性么？

胰岛素是每个人正常人体内都会存在的激素，部分糖尿病患者自身的胰岛素相对不足，就需要从体外补充，以达到维持血糖的目的。并且一些胰岛功能尚可的患者在血糖控制理想的状态下，可以由使用胰岛素再换回口服药，或者减少胰岛素的用量。在一些紧急情况下，医生也会给平时口服药物控制血糖的患者短期使用胰岛素，并不存在依赖性一说。

30．胰岛素如何使用？

因为胰岛素本质上是一种小分子的蛋白质类物质，进入胃中就会被消化而失去功能，所以目前使用最广泛的还是针剂。但是随着注射装置日臻成熟，胰岛素注射器已经可以像钢笔一样轻便携带，而且细小的针头几乎不会引起痛感，全身有多个部位都可以注射，还有不同药效时间的剂型可以选择。目前已经有厂商开发出胰岛素吸入剂，通过鼻腔的黏膜直接吸收进入血液，使用将更加安全方便，也许在不久的将来就会全球推广。

31．胰岛素有什么副作用？

因为胰岛素可以直接降低血糖，所以它最大的副作用也就是发生低血糖，尤其是在注射胰岛素之后又不能按时吃饭的时候。胰岛素的另一个作用是促进细胞摄取血液中的糖分利用，所以也有轻微的使体重增加的功能。另外胰岛素或者针剂中所包含的其他成分，可能会使某些患者过敏。

32．什么时候需要调整胰岛素剂量？

当你的血糖监测结果出现较大波动、出现一些并发症状，或者经常发生低血糖时，你就需要去门诊咨询医生，修改胰岛素使用方案了。口服药也是同理，糖尿病不是一竿子买卖，每个人都需要经过长期摸索，得到适合自己的治疗方案，并且不断与时俱进。

33．低血糖都有哪些症状？

低血糖的症状主要包括大量出汗、心悸、面色苍白、注意力不集中、思维迟钝、饥饿、紧张、四肢冰凉、血压升高等，重者可以发生昏迷。

34．低血糖对身体有危害么？

短暂的低血糖会影响当时的工作状态，如果是从事高危工作，或者正在开车，可能会发生危险。突然的昏迷还会发生摔伤等，严重者呼吸心跳停止，危及生命。低血糖发生后人往往会大量进食含糖食物，反复发生将会加重胰岛细胞的负担。

35．如何在治疗糖尿病的同时预防低血糖？

无论是使用口服药或者胰岛素治疗糖尿病，都存在发生低血糖的可能。所以要注意不要过量用药，按时按量吃饭，多吃蛋白质含量高的食物。糖尿病患者平时可以随身携带小包装饼干或者牛奶，一旦发生低血糖早期症状，及时补充能量。如果患者已经发生了低血糖昏迷，无法进食，可以在急救人员到来之前在患者口腔四周涂抹蜂蜜，通过黏膜吸收部分糖分。

36．控制血糖就是高了马上降低吗？

如前文所述，血糖的忽高忽低也会增加胰岛细胞的负担，促使病情恶化，理想的糖尿病血糖控制应该是接近人体的正常状态，保持一个平稳的水平，不太高也不太低，减少波动。尤其是当患者的血糖长期处于一个很高的水平的话，突然的降低，哪怕并没有降至正常水平，都有可能会诱发低血糖症状。所以降血糖也需要循序渐进，一步一个台阶。

37. 二甲双胍治疗的适应症和注意事项是什么？

二甲双胍是目前糖尿病治疗的一线用药，主要作用是减少葡萄糖被释放到血液中，减轻体内细胞对胰岛素的抵抗性，以及促进细胞摄取利用葡萄糖，适用于饮食及减重治疗无效的糖尿病患者，特别是肥胖的 2 型糖尿病患者，如果没有禁忌症（脏器衰竭、高烧等）都推荐服用，哺乳期不宜使用。单独服用二甲双胍不会引起低血糖，但是与胰岛素或者胰岛素促泌剂合用的时候可能会出现低血糖，部分患者服用后可能有轻度的胃部不适。

38. 阿卡波糖的适应症和注意事项是什么？

阿卡波糖是一种可以延缓肠道吸收食物中糖分（包括淀粉）的药物，所以特别适用于餐后血糖较高的患者，其最理想的服用时间也是将药片和前几口饭一起嚼碎吃，当前提是这顿饭要有主食，如果只有鸡蛋蔬菜油脂是不管用的。阿卡波糖主要的副作用是腹胀，所以有严重的消化吸收障碍或者肠胀气的患者都不适合使用，肾衰患者也禁用。最重要的一点是，如果服用期间发生了急性低血糖，不能用蔗糖补充，只能口服或者输注葡萄糖缓解。

39. 胰岛素促泌剂类药物的适应症和注意事项是什么？

顾名思义，胰岛素促泌剂类适用于胰岛功能尚可的患者，通过提高体内胰岛素分泌量来降低血糖，其中一些种类因为低血糖风险较大，现已很少使用，临床多用格列齐特、格列美脲。建议早餐时服用，如果某日忘记服药，第二天不能增加药量「补偿」。应定期检测糖化血红蛋白，根据其变化调整药量。禁用于 1 型糖尿病、磺胺过敏者、糖尿病昏迷患者等。