关注女性心脏健康

 心血管疾病是女性健康的首要杀手！全球莫尼卡方案研究结果表明，在全世界每年1650万心血管病的死亡人数中，860万是女性，这一数字是女性因宫颈癌、乳腺癌等癌症死亡人数的两倍。而现实情况是对女性心血管疾病危险的低知晓率，大多数女性仍没有清醒地意识到心脏疾病的危害，妇女担心丈夫死于心脏病的危险甚于自己，仅13%的女性相信这一疾病对她们生命有极大的威胁。

简单总结了女性冠心病的几个特点：

女性冠心病危险因素特点：

①吸烟、超重导致女性患冠心病的危害更大。许多女性冠心病患者并未发现有明显的血压或血脂异常，但普遍有吸烟、饮酒等不良生活习惯以及体重超重等现象。吸烟使男性患冠心病的风险增加4-6倍，而女性则增高6-9倍。

②糖尿病在男女冠心病的发生和严重程度方面都是一个很强的危险因子，在女性中影响更严重，几乎完全抵消了女性生理学上的优势，比男性更明显增加心肌梗死的发病率。

③感情问题比工作压力对造成女性心脏病发有更重要的影响。不如意婚姻生活令女性心脏病发的机会，比婚姻幸福的女性高出三倍，而男性主要因为工作压力。

④血脂异常以低HDL-c和高TG多见，两者均为主要危险因素。

⑤绝经为女性的一个独特危险因素，而这可能更多的归因于因绝经所带来的一系列改变如血脂异常、血糖升高、凝血机制异常，内皮功能受损等因素。

女性冠心病临床特点：

①症状不典型。主要表现为主诉多、实际做检查发现的问题少。症状一般表现为胸闷、紧张或胸部压榨感。如对于急性冠状动脉综合征（ACS），男性患者常以胸痛为主要症状，而女性患者主诉多为背痛和大汗症状，而弥散性胸痛较少；男性急性心肌梗死（AMI）患者多表现为压榨性胸痛，女性则主诉气短、极度疲乏，伴或不伴有典型的胸痛包括腹部、颈部和肩部疼痛以及恶心。高龄，并伴有糖尿病史的女性发生无症状心梗比男性多，部分以心衰为首发临床表现，并易发生再梗，右心梗死的几率也相对高。

②比男性更易受季节变化影响，秋冬季发病增高，并发症及死亡率也高于男性。

③有症状AMI漏诊的患者中女性也占较大的比例，根据最新的心肌梗死诊断和治疗指南，正确诊断为AMI的女性患者比男性患者少40%。

④心电图检查假阳性及假阴性率高。运动心电图测验，三分之一以上的女性会产生假阳性反应（没有心脏毛病却显示有），有四分之一的是假阴性反应（明明有心脏病却显示没有）。尤其更年期女性，易出现植物神经功能紊乱而引起的系列症候群，其中尤以心血管症状为主要临床表现，出现胸闷、胸痛、心悸等症状，心电图亦可出现类似心肌缺血的ST—T改变，T波倒置，进一步干扰了医生对于真正女性冠心病病人的诊断，延误了冠心病早期治疗的时机。

⑤血管造影特点：女性的血管较男性细，更易阻塞，引发心脏病。

女性保持心脏健康的建议：

远离香烟。吸烟是心血管的大敌，吸烟对女性的危害大于男性：如果在一年内戒烟，患心脏病的几率将减少50%。

控制腰围。腹部过多的脂肪会浸入血管，导致血管中酸性脂肪过多，引发动脉栓塞。如果腰围超过2.3尺，就应引起足够重视。

坚持运动。每天运动30分钟至一小时，有助于降低血压，增加人体的“好”胆固醇。一般的散步、做家务，不能起到锻炼心脏的作用，必须要运动到微微出汗才行。

低盐饮食。50岁以上妇女每日食盐量要控制在1500毫克以内。

降低饱和脂肪酸，增加不饱和脂肪酸摄入。饱和脂肪酸与转基因脂肪将导致“坏胆固醇LDL-c”升高，引起脂肪块阻塞血管。不饱和脂肪酸，尤其是富含ω-3脂肪酸的鱼类，如金枪鱼、鲑鱼和鳟鱼等。

吃多彩食品。如菠菜、胡萝卜、桃、草莓等富含抗氧化剂和纤维的食物。

积极情感的疏导，避免压力过大。

定期查体：注意血压、血糖、血脂、心电图，定期测定心功能。

关注女性心脏健康，具有极高的社会意义

女性既要在社会上承担一定的工作，又要在家庭中起到“主心骨”的作用，照顾一家老小的生活起居。许多女性工作压力大，生活节奏快，常常无暇顾及自己的身体，女性健康问题不断升级。女性已成为家庭心血管健康的关键，这是因为女性往往是家庭主妇，一旦女性关注健康之后，可以带动全家的健康投入。比如，改变先生、子女不良的生活方式，选择什么样的食用油，家庭饮食该怎样设计等，这些变化都会最终带来一家人的健康，甚至带来几代人的健康。尤其对解决与家庭饮食习惯和与生活方式密切相关的肥胖问题，家庭主妇可起到关键作用。

综上所述，我们应该终止心血管疾病的性别“偏见”，加强对女性冠心病特殊性的认识，充分认识女性冠心病的特点，及早进行女性冠心病的诊断,针对不同年龄及不同危险因素的女性进行危险分层,全方位控制危险因素，加强对女性冠心病群体的研究，寻找真正适合女性的最佳治疗方案，争取达到最佳预后。同时也呼吁女性同胞关注自身健康，培养健康的生活方式，提高自我保护意识，才能永久保有一颗年轻健康的心。

张雅君   主任医师 教授
上海远大心胸医院  心血管内科