作者：admin发布时间：2012-11-01 19:26浏览：
次
冠状动脉造影是诊断冠心病的一种有效方法。将造影导管经大腿股动脉或桡动脉插入，送至升主动脉，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影。这样能较明确地揭示冠状动脉的解剖畸形及其阻塞性病变的位置、程度与范围。适用于临床上反复胸痛没能确诊而又不能排除冠心病、无痛性心肌缺血、无法解释的顽固性心律失常、心力衰竭，以及心脏手术前准备等等。
虽然心电图等其它检查亦可诊断冠心病，但有时并不准确，最准确的诊断冠心病的方法是冠状动脉造影。
冠状动脉造影检查是诊断冠心病的金标准。
哪些疾病可以用冠脉支架介入治疗?
冠心病是现代健康杀手，可正应了“魔高一尺，道高一丈”的说法，日新月异的心脏介入治疗大大地遏制了冠心病的肆虐。心脏介入治疗是心血管领域一次革命性的进步。
介入治疗以导管为媒体，能到达心、脑、肢体等主要脏器的血管并进行治疗，且具有创伤小、病人恢复快的特点。目前介入治疗对于心血管病的贡献，最主要体现在冠心病的诊断和治疗上，即明确和解除冠状动脉的狭窄。冠脉介入治疗最大的优势在于，既能有效解决冠脉狭窄，又能避免外科手术带来的身体创伤。
心脏介入技术开展得早，多年的实践表明，冠脉支架无论在增加患者生存率还是提高生活质量方面，都有着突出的优势。除了冠心病的治疗，心脏介入技术还在许多领域发挥着作用。心脏介入能治疗包括先心病、心脏瓣膜病、周围血管疾病、心肌病等很多心脏、血管疾病。
按照原来的要求，当冠状动脉血管出现大于70%以上的狭窄时，可以采用心脏支架手术。而最新的趋势是，当血管达到50%以上的狭窄时也可采用这种方式。
那么如果需要做心脏支架的时候，究竟心脏支架手术适用于哪些病症呢。
一.心肌缺血的高危患者 经证实有显著心肌缺血的高危患者，如冠脉造影有严重病变，可考虑选择冠脉支架术。
二.心绞痛 许多中到重度稳定性心绞痛或不稳定性心绞痛药物治疗不理想者。此类患者多数有单支或多支冠脉病变，支架置入术成功率高,风险小,术后心绞痛缓解明显。
三.心肌梗塞 冠脉介入术是非常有效的重建冠状动脉灌注的手段，适合90%以上的急性心肌梗塞的患者。
在DSA下，将球囊导管送到病变的冠状动脉，扩张狭窄的血管并植入支架支撑，这是心内科治愈冠心病最有效的手段。这种方法创伤小、几乎无痛苦。
冠脉支架治疗的优点有以下几点： 1、微创：创伤小、手术时间短，术中几乎不出血。2、无痛；皮下局麻过程几乎无痛。3、安全性达高，无毒副作用。4、恢复快：卧床6-12小时可离床活动。
凡有创伤的检查都有风险，单纯造影风险相对较小，发生率很小，不用太过于担心。
单纯冠状动脉造影费用大约5000元左右 , 支架介入治疗费用视使用材料多少均不相同，一般植入一枚支架总费用约4万元，二枚约5万元，三枚约6万元左右。（不含住院诊疗费及检查费、药费）。
下附一例冠脉造影、一例支架治疗手术记录供参考：
冠脉造影手术记录：
今3:30Pm在介入中心“C型臂”下行选择性冠状动脉造影术。患者取平卧位，选择右侧挠动脉为穿刺点。常规消毒、铺巾、利多卡因局麻，成功穿刺挠动脉后留置短钢丝，循钢丝送入6F动脉鞘，静注肝素3000u。送入5F多功能造影导管：右冠造影：未见异常，TIMI血流3级。左冠造影示： LAD8段50％狭窄，合并心肌桥，心室收缩时压缩30%，远端 TIMI血流3级；遂结束手术，撤出造影导管、拔除动脉鞘管，无菌敷料加压包扎，送患者步回病房。术中患者无不适。术后血压129/72mmHg，心率84次/分。
急性心肌梗死急诊CAG+PCI术
于今日1pm在介入中心“C” 型臂下行冠脉造影及冠脉内支架植入术。 因患者为右冠、下壁心梗，III°房室传导阻滞，自主心率40次/分，故先选择右股静脉为穿刺入路，常规消毒、铺巾、利多卡因局麻，成功穿刺股静脉后留置短钢丝，循钢丝送入7F动脉鞘，成功植入心脏临时起搏器，在临时起搏器保护下，选择右侧股动脉为穿刺点，成功穿刺股动脉后留置短钢丝，循钢丝送入7F动脉鞘。常规静注肝素3000u。穿刺置管后分别送右、左冠造影导管至右、左冠脉开口，造影提示：RCA1段50%狭窄，2段95%狭窄，3段末80%狭窄伴夹层形成，4AV、4PD血管未见狭窄，可见右冠4AV远端给前降支远端提供逆灌。LAD6段80％狭窄，7段100％闭塞，9段75％狭窄，LCX13段75％狭窄，14-15段远端形成侧枝向前降支8段提供逆灌。向家属谈明病情，患者为三支严重病变，右冠严重狭窄为本次发病犯罪血管，刚开始为急性闭塞，由于及时溶栓、抗凝治疗，现血管再通，但随时会再闭塞，必须行血运重建治疗，前降支闭塞为陈旧性病变，由于闭塞时间长，介入手术不一定能打通血管，可择期下次干预。如行完全血运重建治疗，可选择冠脉搭桥，也可选择分次介入治疗，家属商量后决定选择分次介入支架治疗，先干预右侧冠脉病变，其余血管病变视经济及病人恢复情况择期介入支架治疗。再次家属知情同意后，追加肝素3000u。经动脉鞘送入JR4.0指引导管，送入Runthrouth指引钢丝，到达右冠4AV远端。循钢丝送入Maverck22. 0mm×20mm球囊，通过3段、2-3段、2段病变，分别以8ATM、10、10、12ATM压力扩张病变8秒。扩张后再次造影确定支架大小后。先送入2. 5mm×36mm 乐普药物涂层支架一枚至RCA3-2段狭窄处，精确定位后以10ATM释放支架，复查造影支架扩张满意，再循钢丝送入275mm×36mm 乐普药物涂层支架一枚，于2-1段病变处精确定位后以14ATM释放支架，造影支架扩张满意，于支架之间以12ATM进行支架内后扩张，复查造影支架扩张满意，远端TIMI血流3级。遂结束手术，术中术后病人无不适。手术中生命体征平稳，应用欧苏（碘海醇）200ml。留置鞘管，无菌敷料覆盖。术中患者无不适，术后血压108/72mmHg，起搏器心率70次/分。
秦黎明 副主任医师 副教授
咸阳市中心医院 心血管内科