如果您患有冠状动脉疾病，您需要知道些什么？

 如果您的医生告诉你，您已患有冠状动脉疾病，或动脉粥样硬化（俗称血管硬化）进行性发展的风险增加，那么这篇患者须知是为您而准备的。

为什么把动脉粥样硬化的发展摆在首位？这种疾病往往是多种因素综合作用的结果。其中5个最重要的风险因素是（1）吸烟（2）糖尿病（3）家族性倾向（4）高血压（5）血液中异常高的胆固醇水平。导致动脉粥样硬化发展的其他一些因素包括久坐的生活方式、肥胖和心理压力。动脉粥样硬化可导致心绞痛（胸部不适）、心肌梗死、中风和周围血管疾病。

医生们经常被问及，“我明白我患有血管硬化，那么我能做些什么来减缓这种疾病的进展，甚至扭转这种不健康的过程呢？“这个问题的答案如下：

1.必须停止抽吸烟草制品，烟草的烟雾，尤其是香烟的烟雾是有害的。烟雾中损害动脉的化学品随着血液运输到各个脏器。继续吸烟的动脉粥样硬化患者发展为致命性心脏疾病的风险极大。除了动脉粥样硬化，吸烟是致残性的肺部疾病和多种形式癌症的主要致病因素。

2.必须得到良好的咨询和治疗，以控制糖尿病或糖尿病倾向。糖尿病可加速动脉粥样硬化的致病过程。良好的控制和预防糖尿病可以通过减轻体重、锻炼、饮食和药物治疗以延缓血管硬化的发展。初级保健医生、内分泌科和心内科医生，可以帮助患者控制或预防糖尿病。

3.家族性或遗传倾向对于某些疾病的发展是很常见的，一些家庭中的许多成员遭受癌症的折磨，另外也有许多人患有心脏病和中风。但不可能去改变一个人的遗传因子或是遗传倾向。但这类患者动脉粥样硬化的风险因素是可以进行控制的，从而显著降低动脉粥样硬化进展的风险。维持理想体重，避免抽烟和食用高饱和脂肪的食物（通常是动物脂肪），适量运动，以及药物有时也可以降低许多人的风险。

4.高血压损害动脉，加速动脉粥样硬化的发展，导致心脏病和中风。维持理想的体重、经常锻炼、避免高饱和脂肪和过咸的食物以及应用某些处方药是控制高血压的良好方案。有多种药物可以有效的治疗高血压并且具有很小的副作用，而为了维持正常的血压，患者通常需终身服药。

5.典型的西方饮食中具有高水平的饱和动物脂肪，红肉往往是西方饮食中饱和脂肪的主要贡献者，黄油、奶油、冰淇淋、奶酪以及蔬菜起酥油，也都含有大量的饱和脂肪。高饱和脂肪饮食会增加血液胆固醇的水平，这会加速动脉粥样硬化的发展。许多书籍中包含有对患有动脉粥样硬化或具有这一疾病发展倾向的患者的理想饮食的优秀建议。美国心脏协会出版有许多烹饪书籍以及有关心脏健康营养饮食详细说明的小册子和食谱。有益心脏健康的饮食，强调限制红肉和丰富的奶制品。营养专家还建议个人关注其血液中的胆固醇水平，增加水果，蔬菜，全谷物食品的食用数量。

6.高血胆固醇水平的发展倾向往往具有遗传性。为了防止进一步损害血管，单靠饮食限制通常不足以降低血液中胆固醇水平。因此，许多患者被给予高效的药物治疗来降低血液中胆固醇水平。这些药物包括他汀类药物，如普伐他汀，以及其他降脂药物，如烟酸和吉非贝齐。

7. 久坐不动的生活方式经常伴有肥胖会导致动脉粥样硬化性疾病的发展。心血管系统的健康依赖于运动，因此开始每日锻炼计划是一个极好的主意，比如每天30到60分钟的步行、骑自行车、划船或游泳。运动还有助于减轻体重。

8.心理压力是难以衡量的，这种自然的压力是否有助于动脉粥样硬化的发展甚至还有争议，然而大量的临床研究支持这一想法，认为冠状动脉疾病的患者应实行某种形式的定期减压，如冥想、瑜伽或太极拳。这种形式没有或仅有很小的副作用，并且很多患者称当他们采用这些方式时会增加愉悦感。

9. 刚才所描述的生活方式的变化往往是自己没有足够的控制动脉粥样硬化性血管疾病的进展。近年来，一些药物已经被证明是非常有效的减缓，甚至在某些情况下逆转动脉粥样硬化的过程。

10.心脏病发作时心脏受损，这可能会导致许多并发症，比如异常缓慢或快速的心跳，甚至可能危及生命，此外，心肌受损，可能会降低心脏的泵血功能，导致疲劳，气短，皮肤及相关组织肿胀（水肿）。各种药物以及导管介入技术，如球囊成形术，冠状动脉支架置入术，外科手术和冠状动脉搭桥术，可用于纠正或减轻这些问题。

推荐给患有动脉粥样硬化性心脏病患者的生活方式的改变

停止使用所有烟草制品。

以饮食、运动和药物治疗来控制糖尿病。

吃出一个健康的心脏，低饱和脂肪、低盐饮食。

进行日常锻炼，如每日30至60分钟的步行、骑自行车、游泳、划船、或其他健身房练习。合理的锻炼和饮食方案，以达到理想体重。

如果存在心理压力，尝试学习一门技术，以减少压力。例如，冥想，瑜珈，太极拳。

配合您的医师和心脏康复治疗小组的工作，用饮食，运动，和药物治疗来降低升高的血压和血胆固醇水平。

用以动脉粥样硬化性心脏病患者改善生活质量以及延长寿命的常见药物疗法和手术技术。

降低血胆固醇水平的药物，包括他汀类，烟酸和贝特类。

降血压的药物，如β-受体阻滞剂，它减慢心率，扩张收缩的血管，以及利尿剂，以排除体内潴留的水分。

改善心肌功能和减少体液潴留（心脏衰竭）的药物，如β受体阻滞剂，减慢心率，扩张血管，减少心脏做功，以及利尿剂，消除多余的体液。

抗凝药物，例如，阿司匹林，氯吡格雷（波立维），以及新型制剂。

使用药物控制起源于心房或心室的异常快速节律。安装心脏起搏器，以提高异常缓慢的心脏节律。

植入设备，类似于心脏起搏器，监控危险的异常心脏节律的心跳。当发现这种节奏，设备提供了一个震波，让心肌恢复正常的心脏跳动。这种设备被称为内部心脏除颤器，或ICD。

在导管室内，使用球囊和支架开通心脏和心血管系统动脉的阻塞（即球囊成形术和冠状动脉支架置入术）。

冠状动脉搭桥术。在这一操作中，新的血管加入心脏循环，使心肌供血显著增加

邢燕   副主任医师 讲师
上海东方医院  心血管内科