糖尿病患者的精神状态与血糖水平

 
患者： 2007年发现，用诺和锐30，早14，晚12，中午拜糖平1片 效果很好 最近2个月不行了，血糖升高，改为早14，中午10，晚12，外加30毫克瑞彤1片。 服用瑞彤多长时间能起效果？

北京协和医院中医科尹德海：一般来说，充分起效在开始用药2周左右。

患者：尹大夫你好；我这几天病情不稳定特别焦虑，前几天用诺和锐30，早14，中午10，晚12效果很好，就是最近有一次监测血糖高了，我感到很焦虑，我特别注意怎么还是还高，生活在焦虑之中胰岛素也好像不起作用了，恶性循环啊，真郁闷了，做啥事也没精神了，五年来我一直控制的很好，今年不知怎么了，胰岛素由2次改为3次注射，还出现这样状况，愁死我了，我该咋办啊。另外，我还服用了瑞彤，效果不明显，用了14天，今天早晨饭后2小时测的血糖10.0，我真想放下一段时间不测了，改变一下心理状态，不管不问了，过一段时间再看看，但心里总惦记着血糖的事，尹大夫你说我高怎么办啊？

北京协和医院中医科尹德海：焦虑情绪对血糖的影响是很明显的，焦虑状态下，体内应激性激素水平处于高水平，这些应激性激素会拮抗胰岛素的降糖作用，因而血糖会明显升高。糖尿病患者应该克服两种情绪，第一种就象你一样，为血糖的一点点波动而忧心忡忡，饮食运动都非常认真，但似乎越认真，血糖水平波动越大，一些患者为了控制好血糖，过分控制饮食和运动锻炼，体重越来越轻，体质越来越差。另一种情况是不管不问，对血糖水平的态度是“爱咋咋的”，饮食上“胡吃乱喝”，等到出现各种慢性并发症，各种症状使其痛苦不堪时又后悔莫及。希望你不要从一个极端转到另一个极端。对于糖尿病患者，将血糖随时控制得象正常人一样，特别是已经使用胰岛素的糖尿病患者是有一定难度的，因为外源性的胰岛素始终不象正常人分泌的胰岛素一样，胰岛素的水平与血糖的水平配合得如此的密切，正常人进餐后血糖一旦升高，就会有很快很高的胰岛素分泌出来将血糖控制下来，空腹时血糖低下来，分泌的胰岛素水平就很低，从而不会发生低血糖。注射胰岛素的糖尿病病人，胰岛素多一点就会低血糖，胰岛素少一点又会高血糖，如果要不出现这种情况必须注射的胰岛素剂量，注射的时间，胰岛素的剂型刚好合适，所以这是有一定难度的。我们只要大部分时间血糖满意，平均血糖水平达标就达到了治疗目的，所以衡量糖尿病患者血糖是否控制良好不是用单次的血糖值，而是用糖化血红蛋白来衡量，只要糖化血红蛋白在6.5％以下，就会象正常人一样不会因为高血糖造成心血管损害。如果你的焦虑情绪无法自我缓解，建议看看心理医生，是否可以用用抗焦虑的药物，这可能有助于你的血糖控制和改善你的生活质量，当然也可以看看中医，用中医进行调理。