珍惜你的大隐静脉

 临床上有不少需要接受冠脉搭桥手术的患者，他们的大隐静脉要么已经进行了剥脱术，要么严重曲张无法使用，给获取桥血管材料带来了很大的困难。随着这样的患者越来越多，我觉得有必要写一篇文章给那些还没有意识到大隐静脉的重要性的人一点提醒：保护好你的大隐静脉，也许未来可以生活的更美好。

1.什么是大隐静脉？

大隐静脉是下肢一条重要的浅静脉，起于足背静脉弓内侧端，经内踝前方，沿小腿内侧缘上行，经股骨内侧髁后方约50px处，进入大腿内侧部，逐渐向前上，在耻骨结节外下方穿隐静脉裂孔，汇入股静脉。

2.什么是大隐静脉曲张？

由于大隐静脉是非常表浅的静脉，血流逆重力方向回流，且行程很长，所以容易出现静脉曲张。表现为管径增粗、管壁变薄，原来直行的血管变成卷曲的静脉团块，局部血流瘀滞、流速缓慢，有时会形成血栓造成疼痛，进一步发展会影响局部皮肤的血供及营养，皮肤逐渐色素沉着、破溃，严重影响生活质量。需注意，有些比较瘦的人，皮下组织稀疏，静脉血管在体表清晰可见，有时管腔还比较粗，按压之有弹性，但血管形态及走行正常，这样的表现并不是静脉曲张。

3.哪些人容易出现大隐静脉曲张？

目前认为，发生大隐静脉曲张的患者大多存在静脉瓣膜功能不全，使得血液单向流动的作用下降，因此一切可能增加下肢静脉血液回流困难的因素都可能导致下肢静脉曲张，包括长期站立、体重增加、深静脉血栓形成等等。举例说来，如教师、外科医生、护士、理发师、厨师、餐厅服务员、商场导购等需要长时间站立工作的职业都是静脉曲张的高发人群。此外，孕妇或者腹腔存在巨大占位性病变的患者，由于腹腔内胎儿或其他占位性病变挤压下腔静脉，造成下肢静脉回流压力增加，血流瘀滞，也是大隐静脉曲张的高危人群，这类人群也同时是下肢深静脉血栓形成的高危人群。

4.冠心病患者更需要重视大隐静脉的保护。

近些年来，我国冠心病患者呈现出年轻化的趋势，对这部分患者而言，尤其需要保护好您的大隐静脉。众所周知，冠心病有三大类治疗方式（除心脏移植外）：药物治疗，介入治疗及冠脉搭桥，分别针对不同病变程度的患者。当您已确诊罹患冠心病后，首要的任务就是冠心病的二级预防（早诊断、早治疗，改善症状，防止病情进展、复发，改善预后）或三级预防（防止发生并发症，降低病死率）。即便如此，仍有一些患者无法完全控制病情进展，最终需要走到冠脉搭桥的地步。目前冠脉搭桥仍采用自体桥血管材料，最重要的动脉材料为左侧乳内动脉，它将用于前降支的吻合，最重要的静脉材料即为大隐静脉，它将用于其他冠脉的吻合。虽然大隐静脉的远期通畅率不及左乳内动脉及桡动脉，但它也具有与生俱来的优点：管腔粗细合适、长度可灵活控制、获取方式简便、侧枝较少（尤其小腿段一般侧枝很少），因此，在未来相当长的一段时间内，它仍将作为最重要的桥血管材料而被长期使用。试想当您需要接受冠脉搭桥术时，却发生了双下肢静脉曲张，没有足够的桥材料可以使用，该是一件多么悲哀的事情啊！此时，长度充足、条件良好的大隐静脉将给外科医生带来极大的选择便利。可以想见，一条管腔适当、侧枝稀少、管壁厚薄适中、弹性十足的大隐静脉，其远期通畅率肯定远高于管腔扩张、侧枝众多、管壁或厚或薄、弹性较差的大隐静脉，选择这样一段静脉做冠脉搭桥术，手术医生操作起来也得心应手，远期效果也会事半功倍，何乐而不为呢？所以，从现在就开始，保护好您的大隐静脉，我们的目的不仅仅是让大隐静脉不出现曲张，而是要让它“永葆青春”。

5.如何保护大隐静脉？

如果您是需要长期站立工作的人群，建议工作时穿弹力袜，从年轻时就开始，不要等到40岁以后。弹力袜的型号与身高及小腿周径有关，购买时由专业人员测量一下，以便买到最适合的尺寸，避免太紧影响穿着的舒适性，也不应太松而失去保护的作用。由于是预防性使用，所以保护到膝关节就可以了，也可以稍高于膝关节，不必到大腿根部。如果您体重超标严重，建议减肥控制体重。如果您工作时坐的时间比较长，应经常做一些抬高下肢的运动，条件允许时，每一小时起身活动一下，不用太长时间，在办公环境内走动一分钟即可。如果您有糖尿病，那么上述注意事项均应做到，同时还要每日清洁足部及下肢，早期发现皮肤的损伤，及时治疗。如果您的父母患有下肢静脉曲张，则更应引起足够的重视，尽早预防，避免发生静脉曲张。

 
侯斌   主治医师
北京阜外医院  成人外科中心