肥胖、糖尿病治疗的新方法---腹腔镜胃减容手术

 外科手术已成为治疗肥胖症唯一长期有效的方法。
●腹腔镜下胃转流术可有效治疗Ⅱ型糖尿病，患者术后不再需要胰岛素。
腹腔镜手术 既可减肥又可减“糖”
——访哈医大二院普外七科主任孙世波教授
周女士今年41岁，体型肥胖，患有Ⅱ型糖尿病3年。听朋友介绍说哈医大二院能开展微创手术治疗Ⅱ型糖尿病后，她便来到该院普外七科接受治疗。
手术时，普外七科主任孙世波教授在周女士腹部打5个只有“钥匙孔”般大小的小洞，借助腹腔镜巧妙操作，先将患者胃的上端与下端切开分离，旷置大半个胃，只留下一个约30毫升的“小胃”；然后，在空肠起始处100厘米切断小肠，把远端小肠与“小胃”吻合；最后，在距离吻合口100厘米处，再与远端小肠残端对接起来，这样手术就顺利完成了。
“患者术后恢复很快，术后3天血糖基本正常，出院时空腹血糖为5.4mmol/L。”孙世波教授向记者介绍说，目前该院已为3位患有肥胖症或伴有糖尿病的患者成功的实施了手术，均取得了良好的疗效，患者都为从此不再需要降糖药物、避免了可能由糖尿病引起的一系列并发症而感到高兴。
减“糖” 术后不再服用降糖药
据孙世波教授介绍，在我国，有9000万左右的糖尿病患者，其中90%以上是Ⅱ型糖尿病。“这些患者长期靠服药或注射胰岛素维持血糖，生活质量大打折扣，而且即使维持血糖正常也很难避免糖尿病可能引起的并发症，所以亟需新的有效方法治疗糖尿病。”
上世纪50年代，国外医生在施行减肥手术后就发现，部分患有糖尿病的肥胖患者在减肥术后胰岛素用量明显减少，而且，降糖效果出现在体重下降之前。另外，临床上还发现，部分接受胃远端大部切除的糖尿病患者手术后血糖也会下降，由此引发了对手术治疗Ⅱ型糖尿病的研究热潮。
哈医大二院普外七科以孙世波教授为首的专家团队瞄准国际医学前沿，研究运用手术治疗糖尿病，积累了丰富的经验。
孙世波教授说，胃转流手术之所以能治疗Ⅱ型糖尿病，一方面原因是，在上消化道里，有大量的K细胞分布在黏膜上，一经食物刺激，就分泌大量的胰岛素抵抗因子，使人体产生胰岛素抵抗，这就是糖尿病形成的初始原因。而消化道接受手术改造以后，上消化道不再接受食物刺激，K细胞就不会再分泌胰岛素抵抗因子。
另一方面，手术以后，未经完全消化的食物，可以较早地进入中下消化道，刺激中下消化道黏膜里大量的L细胞。L细胞随之分泌某些细胞因子，直接降血糖，并刺激胰岛细胞增殖，进而帮助患者改善胰岛功能。
减肥 有效控制肥胖并发症
“肥胖除了会引起糖尿病外，还会导致高血压、高血脂、脂肪肝、阻塞性睡眠呼吸障碍、胃食管返流症、抑郁症、月经不调、哮喘和骨关节炎或退行性病变等多种并发症。”孙世波教授说，随着肥胖患者的病程和年龄的增长，伴发疾病的数量和严重程度明显增加。成年人肥胖可以引起与寿命直接相关的疾病，平均寿命会缩短约7年。
孙世波教授多年来一直致力于腹腔镜微创外科手术治疗肥胖症的研究，目前已熟练掌握“腹腔镜可调式胃绑带术”、“腹腔镜下胃转流术”和“腹腔镜下袖状胃切除”这三种国际上最先进、最热门的外科手术减肥技术，在微创的前提下，一方面限制了肥胖病人的过度摄入，另一方面同时限制了肥胖病人的过度吸收。多年临床实践表明，腹腔镜微创外科胃减容手术治疗肥胖症及Ⅱ型糖尿病，中长期有效满意率高达85%～97%，术后减少超重体重的70-80%，现已成为治疗肥胖症唯一长期有效的方法。
孙世波教授介绍说，腹腔镜手术具有切口小、出血少、痛苦轻、恢复快、并发症少等优点，可在2小时内完成。患者一般术后3天就可进食，1周即可出院。

孙世波   主任医师 教授
哈尔滨医科大学附属第二医院  肝胆胰、腔镜外科