60岁以上年龄有高血压要重视临床表现、治疗和预后的特殊性

 年龄 60岁以上 ,血压值持续或非同日3次以上测量收缩压≥ 140毫米汞柱 (18. 7千帕 )及 (或 )舒张压≥ 9 0毫米汞柱 (12. 0千帕 )者可认为患有老年人高血压。老年人高血压是高血压病的一种特殊类型 ,与中青年患有高血压相比，更应该重视。老年人高血压患者 ,如同时伴有糖尿病、主动脉钙化、心肌梗塞、脑卒中者，总死亡率明显要高于同龄血压正常人。且收缩压如随年龄而增高 ,发生脑卒中、冠心病、心力衰竭可能性较舒张压升高更加危险。老年人高血压在临床表现、治疗及预后等方面具有某些特殊性。
 
老年人高血压在临床表现方面的特殊性:1.血压波动大。由于老年人存在不同程度的器官退行性病变 ,体内各种血压调节机制敏感性降低 ,导致老年人血压波动大 ,尤其是收缩压。血压波动不仅在长时期内较明显 ,在 24小时内的波动也大于年轻患者。2.体位性低血压。发生体位性低血压也与老年人压力感受器调节血压的功能减退有关。3.并发症多且严重。老年人高血压患者血管功能障碍明显 ,心排血量降低 ,因此是冠心病、脑卒中的主要危险因素。另外 ,老年人肾功能异常 ,在伴有高血压时会发生更早更严重的临床表现。4.假性高血压。老年人间接测压法测量血压由于气囊压不住僵硬的肱动脉 ,有时可有读数过高 ,产生“假性高血压”。
 
老年人高血压在药物治疗方面 ,应特别注意降压药的副作用。因老年人代谢和内环境平衡功能呈生理性退化 ,故可影响药物的分布、代谢和排泄。对降压药物的选择 ,应尽可能选用降压效果好、副作用小的药物 ,并自较小剂量始 ,根据病人的情况确定是否增减剂量。定期服用中医药治疗是治疗和改善预后的好办法，所谓的中西医结合治疗，通过中医药的调理，可明显减少西药降压药的用量及毒副作用，同时可协助降压，降低并发症的发生率，提高生活质量，尤其减轻症状更有益处。
 
建议老年高血压患者定期中医辨证调治

李浩   主任医师 教授

中国中医科学院西苑医院  综合内科