老年高血压患者的随访与管理

5 老年高血压患者的随访与管理（表2）
近些年来，老年高血压患者常伴发多种危险因素和多种疾病，并且易有心、脑、肾脏等靶器官损伤；单纯性收缩期高血压患病率高，且药物治疗易诱发体位性低血压；药物治疗的不良反应发生率高；药物治疗的依从性差 。针对老年高血压患者的上述特征，对老年高血压患者的随访与管理提出以下建议。
表2 老年高血压患者随访内容及时间

注：#表示初期治疗阶段或血压波动时推荐使用。

  5.1 随访目的和内容    
     5.1.1 随访目的（1）评估治疗反应,及时调整治疗方案,使血压长期稳定地维持于目标水平。（2）促进患者坚持降压治疗。延缓高血压并发症的发生和发展,提高患者生活质量,延长寿命。    
5.1.2 随访内容 （1）密切监测血压及患者的其他危险因素和临床情况的改变，观察疗效与药物不良反应。（2）对患者及家属进行相关知识宣教，提高治疗依从性。    
     5.2 随访与管理的实施    
     5.2.1 随访时间间隔 （1）随访的相隔时间应相对短，推荐1～2周复诊1次。（2）血压控制平稳后，1～3个月随访1次。其中高血压水平＞2级或合并其他心血管疾病危险因素＞3个，或合并靶器官损伤，并存相关疾病的患者建议每月至少随访1次。    
     5.2.2 血压监测方式 （1）由于老年患者在治疗期间有增加体位性低血压的危险，每次随访时应同时测量坐位和立位血压。（2）推荐家庭自测血压（晨醒、中午、晚睡前分别测量），可以提高患者治疗依从性，并避免诊所血压测量中的白大衣效应。（3）出现顽固难治性高血压，波动性高血压时，推荐使用动态血压监测。    
     5.2.3 血压控制目标 （1）第1目标血压＜150/90mmHg，在第1目标达到后，应达到第2目标血压＜140/90mmHg或更低（即在保证重要脏器灌注的情况下，缓慢、平稳降压）。许多老年患者需要≥2种药物才能达到目标血压。（2）合并糖尿病、肾脏疾病的患者，在保证重要脏器血流灌注的情况下，血压应＜130/80mmHg。    
     5.2.4 药物应用中的管理 （1）起始剂量和后续治疗剂量的调整均应循序渐进，对高龄和体质比较虚弱的患者治疗要特别慎重，推荐从正常剂量1/2开始应用，逐渐滴定寻找到最小有效且能耐受的药物剂量。（2）治疗中严密监测肝肾功能变化，监测药物不良反应的发生。（3）血压控制＞1年可以根据血压水平适当减少治疗药物剂量。对血压波动者应及时调整治疗方案。    
     5.2.5 监测心血管疾病危险因素及靶器官损害 （1）推荐低危或1级高血压患者可每年复查1次血脂、血糖、血尿酸水平及肾功能。高血压水平＞2级或合并其他心血管疾病危险因素＞3个，或合并靶器官损伤，每6个月应复查1次。（2）推荐每年行心电图、超声心动图、颈动脉内膜中层厚度及眼底检测。    
    5.2.6 提高治疗依从性的管理 （1）发挥社区医师干预作用，有条件的社区医师应每3个月做1次家庭访视、每6个月举办1次社区高血压知识讲座，提高患者对高血压的认识水平。（2）对患者家属进行高血压相关知识的健康指导，鼓励其对患者进行高血压控制和生活干预实施的协助和监督，发挥家庭成员的支持作用。（3）在保证疗效的前提下，尽量减少用药种类和治疗费用。    

中国老年高血压治疗共识专家委员会    
专家组：方圻、刘力生、高润霖、胡大一、张立平、刘国仗、张维忠、柯元南、陆再英、林曙光、惠汝汰、朱鼎良、郭冀珍、范维琥、马虹、韩进、范利、叶平、祝之明、赵玉生、陶国枢、袁洪、黄从新、林金秀、陈鲁原    
编审组：刘国树、 王文、孙宁玲、沈潞华、郭静萱、赵冬、刘梅林、华琦、丁文惠    
撰写组：李为民、黄峻、赵连友、严晓伟、王薇、李昭屏、周玉杰、王传馥、荆志成、杨新春、周盛年、白小涓 、周北玲、唐家荣、王建安、秦明照、刘惠亮、宋以信、吴彦、吴海英、何青、余振球、许毓申、李南方、方宁远、杨明、赵学忠、袁祖贻、殷跃辉、黄平、苗懿德、李德天、万征、周颖玲、杜凤和、杨天伦、曾群英、康维强、宋达琳    
组织者：刘国树、孙宁玲、王文        
秘  书：张明华