老年高血压病

   我国老年人口数量多，60岁以上人群高血压的患病率为49%，即约每2位60岁以上人中就有1人患高血压，因此老年高血压患者数量众多。老年人高血压病常与多种疾病并存，并发症多：常并发冠心病、心力衰竭、脑血管疾病、肾功能不全、糖尿病等，对老年人的健康带来较大危害，治疗更加复杂。下面从几个方面，就老年人高血压进行介绍。

       老年人高血压诊断标准：年龄大于60岁，血压持续或3次以上非同日坐位收缩压大于或等于140mmHg和（或）舒张压大于或等于90mmHg者定义为老年高血压。若收缩压大于或等于140mmHg，舒张压大于或等于90mmHg定义为老年单纯收缩期高血压（ISH）。

        老年高血压主要特点：（1）收缩压增高为主，老年人收缩压随年龄的增长而升高，占老年人高血压的60%，而舒张压在60岁后则缓慢下降；脉压增大，老年人动脉弹性下降，脉压增大较为常见，同时脉压也是重要的预测心血管事件的预测因子。（2）血压波动大：随着年龄增长，老年患者的压力感受器敏感性降低，而动脉壁僵硬度增加，顺应性降低，随情绪、季节和体位的变化血压容易出现明显的波动。（3）常见血压昼夜节律异常，夜间睡眠时心率减慢，血压下降幅度大，心脑肾等靶器官容易发生缺血性改变。（4）老年患者易出现白大衣高血压。在诊室测量血压较高，在家里测量相对稳定。（5）假性高血压增多。指袖带法所测血压值高于动脉内测压值的现象。（6）晨峰现象增多，也就是说，早晨容易出现“血压高”。 （7）易出现体位性低血压。老年人高血压患者容易在由卧位变为直立位时，出现血压下降，即体位性低血压。（8）易出现餐后低血压。有的老年人在进食后，出现餐后低血压。

        老年高血压主要危害：老年高血压常伴发动脉粥样硬化、高脂血症、糖尿病、老年痴呆等疾患，脑血管意外的发生率和复发率明显增加。老年高血压患者如果血压长期控制不理想，更易发生靶器官损害，如冠心病、脑卒中、缺血性肾病及间歇性跛行等；其心血管病死亡率以及总死亡率显著高于同龄正常人。我国人群脑卒中发生率高于西方人，老年人由于血管弹性差、自动调节功能减弱，更易发生脑卒中，致残甚至致死。因此，积极控制老年人高血压对提高老年人晚年健康水平，预防脑卒中有重要意义。

        老年高血压治疗策略：老年人血管压力感受器敏感性降低，肝肾排泄能力下降，药物代谢缓慢，应从小剂量开始，逐渐增加剂量，缓慢降压，避免低血压、重要脏器缺血改变，强调老年人降压多药联合，逐步降压达标。老年人常患有多种疾病，用药时应采用个体化原则，针对个人病情，采取疗效最佳、副作用最少的药物。老年人在调整用药时，要动态进行血压监测，防止发生夜间低血压和直立性低血压。

        老年高血压治疗目标：老年高血压的治疗目标是最大程度地降低心血管疾病的总体风险，延长患者生命，提高生活质量。需要对升高的血压本身及所有相关的可逆性危险因素进行治疗。血压一般应降至140/90mmHg以下，如能耐受，还应降至更低。对于合并糖尿病以及高危或极高危的患者（心肌梗死、肾功能不全、蛋白尿等相关临床疾病），目标血压应至少降至130/80mmHg以下。鉴于舒张压过低有害，舒张压应保持在60mmHg以上。

        患者生活行为改善：适用于所有高血压患者，包括使用降压药物治疗的患者。主要要以下几点：（1）减轻体重：尽量将体重指数（BMI）控制在小于25。体重降低对改善胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚均有益。（2）减少钠盐摄入：膳食中约80%钠盐来自烹调用盐和各种腌制品，所以应减少烹调用盐，每人每日食盐以不超过6克为宜。（3）补充钙和钾盐：每人每日吃新鲜蔬菜500克左右，喝牛奶500ml，可以补充钾1000mg和钙400mg.（4）减少脂肪摄入：膳食中脂肪应控制在总热量的25%以下。（5）限制饮酒：饮酒量每日不超过相当于今50克乙醇的量。（6）增加运动：运动有利于减轻体重和改善胰岛素抵抗，提高心血管适应调节能力，稳定血压水平。较好的运动方式是低或中等强度运动，可根据年龄及身体状况选择慢跑或步行，一般每周3至5次，每次30至60分钟。

        老年无症状高血压，又称适应性高血压，患者的血压常呈阶梯状缓慢上升，由于其已经适应了这种缓慢升高的血压，因此即使血压已很高也无任何症状。患者也不认为自已有病，也不愿接受治疗，而最常见的严重后果就是突发脑溢血、腹主动脉瘤破裂、蛛网膜下腔出血、急性心力衰竭和急性心肌梗死，并可发生急生肾功能衰竭。实际上是一种凶险的疾病，一旦出现并发症后果往往特别严重。无症状高血压的防治办法：（1）即使无症状的成年人，特别是老年人，每年至少测一次血压。（2）确诊为高血压，不论有无症状，都应进行降压治疗，使血压控制在正常范围。（3）冬季要注意保暖，居室温度不能过低。（4）戒酒，尤其不能饮烈性白酒。（5）情绪要稳定，喜怒要有度。（6）便秘者排便时避免用腹部用力屏气。（7）生活要有规律，按时作息，劳逸结合，并保证良好睡眠。（8）适当锻炼，防止身体超重。（9）对血压过高者，短时间降压幅度要适当，开始治疗时用药剂量宜小，以后逐渐加量，以免产生不适症状。