作者：admin发布时间：2017-12-13 07:02浏览：
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妊娠期高血压疾病
正常妊娠收缩压无明显变化，舒张压还会轻度下降；正常妊娠后期由于子宫压迫下腔静脉，血液回流受阻，常有轻度下肢浮肿，但在休息后消退；正常孕妇尿中无蛋白，这些都是正常现象。如孕妇血压达到140/90mmHg；休息后浮肿仍不消失；尿中出现蛋白，这就构成了妊娠期高血压疾病的三大表现。
妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders in pregnancy）包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期及妊娠合并慢性高血压，其中妊娠期高血压、子痫前期、子痫是妊娠期特有疾病。本病多发生在妊娠20周以后，以高血压、蛋白尿为主要特征，可伴全身多器官功能损害或功能衰竭；严重的话会出现抽搐、昏迷，甚至死亡。妊娠期高血压疾病严重威胁母婴健康，是导致孕产妇、胎儿和新生儿死亡的重要原因之一。我国妊娠期高血压疾病发病率为9.4%-10.4%，国外为7-12%。
妊娠期高血压疾病的发生与以下高危因素密切相关：
（1）初产妇
（2）孕妇年龄小于或大于35岁
（3）多胎妊娠
（4）既往曾患妊娠期高血压疾病史、家族中有高血压患者或妊娠期高血压疾病患者
（5）慢性高血压
（6）慢性肾炎
（7）抗磷脂抗体综合征
（8）遗传性易栓症
（9）糖尿病
（10）肥胖
（11）血管紧张素基因T235阳性
（12）高体重指数
（13）男性伴侣的前任妻子有子痫前期病史
（14）营养不良
（15）低社会经济状况等
妊娠期高血压疾病典型临床表现为妊娠20周后出现高血压、水肿、蛋白尿。病变程度不同，轻者可无症状或轻度头晕，血压轻度升高，伴水肿或轻微蛋白尿；重症出现头痛、眼花、恶心、呕吐、持续性右上腹疼痛等，血压明显升高，蛋白尿增多，水肿明显，甚至昏迷、抽搐。病情多为进行性加重，可并发①脑血管意外②妊娠高血压疾病心脏病③胎盘早期剥离④凝血功能障碍⑤HELLP综合征⑥急性肾功能衰竭⑦产后循环功能衰竭⑧胎儿生长受限等。病情凶险，严重者可因脑血管意外、心衰、肝肾功能等多系统器官功能衰竭而死亡。
妊娠期高血压疾病的治疗原则为休息、镇静、解痉，有指征的降压、补充胶体、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠。
妊娠期高血压疾病多症状不明显，所以需规则产检及时发现，孕妇应进食富含蛋白质、维生素、铁、钙、镁、硒、锌等微量元素的食物及新鲜蔬菜，较少动物脂肪及过量盐的摄入，但不限制盐和液体摄入。保持足够的休息和愉快心情，坚持左侧卧位增加胎盘绒毛的血供。低钙饮食(摄入量<600mg/天)的孕妇建议补钙，正常钙摄入的高危孕妇推荐预防性补钙，口服至少1g/天。
患者产后6周血压仍未恢复正常应于产后12周再次复查血压排除慢性高血压。妊娠期高血压疾病特别是重度子痫前期患者，远期罹患高血压、肾病、血栓形成的风险增大。
计划再生育者，如距本次妊娠间隔时间小于2年或大于10年，子痫前期复发风险增大。鼓励妊娠期高血压患者采用健康的饮食和生活习惯，如规律体育锻炼、控制酒精和食盐摄入、戒烟等。鼓励超重患者控制体重(BMI：18.5～25，腹围＜88cm)，以减少再次妊娠时发病风险并利于长期健康。
刘志祥 副主任医师
东莞市妇幼保健院 产科