中国早期食管鳞状细胞癌及癌前病变筛查与诊治共识（2015 年，北京）

一、核心定义与分期（基础）

1. 癌前病变（上皮内瘤变）

• 低级别上皮内瘤变（LGIN）：异型细胞局限于上皮下 1/2（轻 / 中度异型增生），癌变率约 25%–50%。
• 高级别上皮内瘤变（HGIN）：异型细胞累及上皮下 1/2 及以上（重度异型增生 + 原位癌），癌变率约 75%。

2. 早期食管鳞癌（巴黎分型）

• M 期（黏膜层癌，早期）：
  • M1：黏膜上皮表层
  • M2：黏膜固有层
  • M3：黏膜肌层（未突破）
   
• SM 期（黏膜下层癌，浅表）：
  • SM1：黏膜下层上 1/3（＜200 μm，淋巴结转移率低）
  • SM2/SM3：中 / 下 1/3（转移风险升高）
   

3. 内镜下分型（巴黎）

二、筛查策略（核心推荐）

1. 筛查人群（年龄 + 风险分层）

• 高风险人群（40–74 岁，满足任意 1 条）：
  • 长期居住食管癌高发区
  • 一级亲属患食管鳞癌
  • 既往食管上皮内瘤变 / 食管癌病史
  • 长期吸烟 / 饮酒、快 / 烫 / 高盐 / 腌菜饮食
  • 头颈部肿瘤病史
   
• 一般风险人群：55–74 岁无上述高危因素者。
• 家族史不详人群：40–74 岁纳入筛查。

2. 筛查方法（金标准：胃镜 + 病理）

• 首选：胃镜 + 碘染色（1.2%–2.5%）+ 靶向活检（异常黏膜淡染 / 不染色、粉色征定位）。
• 备选：电子染色内镜（NBI/FICE/i-scan），敏感度 97%（白光仅 55%）。
• 不推荐：上消化道钡餐、拉网细胞学；肿瘤标志物仅用于研究。

3. 筛查流程

1. 高危问卷初筛→人群分层
2. 高风险 / 家族史不详：40 岁起胃镜；一般风险：55 岁起胃镜
3. 胃镜 + 染色→可疑病变活检→病理确诊

三、内镜诊断规范（精准定位）

1. 常规检查

• 白光胃镜全面观察食管，记录病变部位、大小、形态、范围。
• 碘染色：异常黏膜（淡染 / 不染）提示病变，粉色征为早期癌重要标志。
• 电子染色：NBI 清晰显示微血管 / 微结构，辅助判断浸润深度。

2. 活检原则

• 每处病变取3–5 块组织，靶向染色异常区 / 粉色征区。
• 多点活检 + 深挖活检，避免漏诊深层病变。

四、治疗策略（分层决策）

1. 内镜下治疗（首选，根治性）

（1）适应证（强推荐）

• HGIN、M1–M3 期癌、SM1 期癌（无脉管侵犯、无淋巴结转移证据）。
• 病变环周＜3/4、长度＜5 cm，内镜下可完整切除。

（2）术式选择

• 内镜黏膜切除术（EMR）：适用于小病灶（＜2 cm）、平坦 / 轻微隆起病变。
• 内镜黏膜下剥离术（ESD）：适用于大病灶（＞2 cm）、凹陷病变、需完整病理评估者，首选 ESD。

（3）切除标准

• R0 切除：水平 / 垂直切缘阴性，无脉管侵犯。
• 术后病理：HGIN/M 期 / SM1且切缘阴性为治愈；SM2–SM3 / 脉管侵犯 / 切缘阳性需追加外科手术或放化疗。

2. 外科手术治疗

（1）适应证

• 内镜下无法切除（病变过大 / 环周＞3/4）。
• 病理提示SM2–SM3、脉管侵犯、淋巴结转移。
• 内镜切除后切缘阳性 / 残留 / 复发。

（2）术式

• 食管部分切除 + 区域淋巴结清扫，胸腔镜 / 开放均可，以R0 切除为目标。

3. 放化疗（辅助 / 姑息）

• 用于无法手术 / 术后残留 / 复发患者，同步放化疗为标准方案。
• 早期病变不推荐单纯放化疗，优先内镜 / 手术根治。

五、随访方案（治愈性治疗后）

1. 内镜下切除后

• 前 2 年：每3 个月1 次胃镜 + 碘染色 + 活检。
• 3–5 年：每6 个月1 次。
• 5 年后：每年 1 次，终身随访。

2. 外科手术后

• 前 2 年每 3 个月，3–5 年每 6 个月，5 年后每年 1 次。
• 检查：胃镜 + 胸腹部 CT + 肿瘤标志物（SCC/CEA）。

3. 癌前病变（LGIN）随访

• 每6–12 个月胃镜复查，进展为 HGIN 时行内镜切除。

六、共识核心速记

1. 筛查：40 岁起高危人群、55 岁起一般人群，胃镜 + 碘染色为金标准。
2. 诊断：碘染色 + 粉色征定位，靶向活检确诊。
3. 治疗：HGIN/M/SM1 首选 ESD/EMR；SM2 + 或无法内镜切除行外科手术。
4. 随访：前 2 年每 3 个月强化监测，终身随访。