肿瘤营养治疗通则（核心框架）
核心定位：营养治疗是肿瘤患者的基础、一线、核心治疗，贯穿全程，目标是改善营养、增强免疫、耐受治疗、提升生存质量、延长生存。
一、三级营养诊断（必做流程）
所有肿瘤患者确诊 / 入院48 小时内完成：
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营养筛查（快速）：NRS 2002、PG-SGA 简表，判断是否存在营养风险。
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营养评估（详细）：PG-SGA、体重变化、摄食、体力、实验室指标（白蛋白、前白蛋白、淋巴细胞计数）。
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综合评价（重度营养不良）：评估炎症（CRP、IL-6）、代谢紊乱、肌肉量、器官功能、合并症。
二、四大核心原则（四优先）
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膳食优先：日常饮食为主要营养来源。
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口服优先：能口服则不管饲、不静脉。
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营养教育优先：所有患者常规接受，贯穿全程。
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肠内营养优先：胃肠道功能存在时，首选 EN，不首选 PN。
三、五阶梯营养治疗（核心路径）
阶梯 1：膳食 + 营养教育
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适用：无 / 轻度营养不良，摄食≥60% 目标量。
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目标：指导合理饮食、改善食欲、增加摄入。
阶梯 2：膳食 + ONS（口服营养补充）
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适用：摄食 **<60%** 目标；食欲差、咀嚼 / 吞咽困难、放化疗期。
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ONS：首选整蛋白型均衡配方，每日 400–600 kcal，分 2–3 次服用。
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升级：3–5 天不达标→升阶梯 3。
阶梯 3：全肠内营养（TEN，管饲）
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适用：无法经口 / 经口不足；胃肠功能可用（如吞咽障碍、幽门梗阻、术后早期）。
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途径：鼻胃管、鼻肠管、胃 / 空肠造瘘。
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配方：首选整蛋白型；消化吸收差用短肽 / 氨基酸型；荷瘤 / 高代谢用肿瘤专用型。
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降级：能经口达50% 目标→降阶梯 2。
阶梯 4：部分肠内 + 部分肠外（PPN）
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适用：TEN 不足60% 需求；胃肠功能部分可用。
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原则：EN 为主、PN 补充，逐步过渡。
阶梯 5：全肠外营养（TPN）
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适用：肠道完全不可用（完全梗阻、肠麻痹、严重腹泻、肠瘘）；EN 无法实施。
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注意：短期使用，尽早向 EN 过渡；警惕感染、代谢并发症。
四、营养素目标（双达标）
1. 能量
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基础：25–30 kcal/(kg·d)。
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高消耗 / 恶液质 / 围手术期：30–40 kcal/(kg·d)。
2. 蛋白质（关键）
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基础：1.2–1.5 g/(kg·d)。
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围手术期 / 放化疗 / 恶液质 / 肌肉丢失：1.5–2.0 g/(kg·d)，优质蛋白≥60%（乳清、鸡蛋、鱼、肉、大豆）。
3. 其他营养素
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脂肪：20%–30% 总能量；优先鱼油（ω-3）、橄榄油，抗炎、改善恶液质。
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碳水：50%–60% 总能量；优选全谷物、低 GI，少精制糖。
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微量营养素：足量维生素、矿物质、膳食纤维；放化疗黏膜损伤可补谷氨酰胺；恶液质 / 围手术期可补 ω-3、精氨酸。
五、分类治疗策略（按营养不良程度）
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无营养不良：营养教育 + 常规抗肿瘤治疗。
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轻度营养不良：营养教育 + ONS + 抗肿瘤治疗。
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中度营养不良：医学营养治疗（ONS/EN） + 抗肿瘤治疗。
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重度营养不良：先1–2 周强化营养治疗，再启动 / 恢复抗肿瘤治疗。
六、全周期营养管理（分阶段）
1. 围手术期（术前 7 天–术后 14 天）
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术前：预康复营养，1.5–2.0 g/(kg·d) 蛋白，补精氨酸（10–20 g/d）、ω-3（2–3 g/d），降低感染风险。
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术后：24–48 小时通气后尽早 EN，短肽→整蛋白，逐步过渡至经口。
2. 放化疗期
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目标：维持体重 / 肌肉，减轻黏膜炎、腹泻、食欲下降，保证治疗足剂量。
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方案：ONS 为主，必要时管饲；补谷氨酰胺、ω-3；少量多餐、易消化。
3. 靶向 / 免疫治疗期
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关注腹泻、皮疹、食欲影响；ONS 支持，维持营养与免疫。
4. 稳定 / 康复期
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目标：改善储备、增强免疫、降低复发风险；长期膳食管理 + 定期营养评估。
5. 终末期
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目标：缓解症状（厌食、早饱、恶心）、提升生活质量；尊重意愿，不强行营养支持。
七、疗效评价与动态调整
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监测指标：体重、摄食量、PG-SGA 评分、白蛋白、前白蛋白、炎症指标、体力状态。
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调整周期：1–2 周评估一次，按60%/50% 原则升降阶梯。
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目标：4 周内体重稳定 / 上升、摄食达标、体力改善、炎症控制。
八、关键禁忌与误区
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不推荐：饥饿疗法、过度忌口、单一补品、盲目静脉营养。
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不支持：“饿死肿瘤”—— 肿瘤优先掠夺营养，饥饿只会损害机体与免疫。
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食品安全：避免霉变、腌制、烟熏；食材彻底清洗、充分煮熟，预防感染。
极简临床速记
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必做：48 小时内三级营养诊断。
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路径：四优先、五阶梯，动态升降。
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目标：能量 25–30、蛋白 1.2–2.0 g/(kg・d)，优质蛋白为主。
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原则：能吃则吃、能肠内不肠外、个体化、全程管理。