腹腔热灌注化疗技术临床应用专家共识（2016 版）摘译

一、核心机制与定位

1. 三重协同作用

• 热疗：43℃精准控温，直接杀伤癌细胞、增加细胞膜通透性、抑制 DNA 修复、增强化疗敏感性。
• 局部高浓度化疗：腹腔药物浓度为静脉给药的10–100 倍，全身毒性更低。
• 机械冲刷：清除腹腔游离癌细胞（PFCC）与微小转移灶。

2. 临床定位

• 唯一能有效降低腹腔肿瘤术后腹膜复发、延长腹膜转移患者生存期的区域性治疗手段。
• 标准模式：细胞减灭术（CRS）+ HIPEC ± 全身化疗。

二、适应证与禁忌证

1. 治疗适应证（腹膜癌 / 癌性腹水）

• 胃癌、结直肠癌、胆管癌、胰腺癌、卵巢癌、子宫内膜癌的腹膜转移。
• 腹膜假性黏液瘤、腹膜恶性间皮瘤。
• 恶性腹水（其他治疗无效）。
• 其他腹腔肿瘤腹膜转移的研究性治疗。

2. 预防适应证（术后防复发）

• 进展期胃癌、结直肠癌、卵巢癌根治术后，预防腹膜种植转移。
• 进展期胆管癌、胰腺癌根治术后（研究性）。

3. 绝对禁忌证

• 腹腔广泛粘连、肠梗阻。
• 吻合口愈合不良（水肿 / 缺血 / 张力）。
• 严重肝肾功能不全、严重心血管疾病、生命体征不稳定、恶病质。

三、术前评估（核心）

1. 腹膜癌指数（PCI）

• 分区评估（0–12 区），总分0–39 分。
• 理想：PCI ≤ 15–20，无肝 / 远处转移、无肠梗阻。

2. 细胞减灭程度（CC 评分）

• CC0：肉眼无残留（最佳）；CC1：残留＜2.5mm；CC2：2.5–2.5cm；CC3：＞2.5cm。
• 目标：CC0/CC1，否则 HIPEC 获益有限。

3. 一般状况

• KPS ≥ 70 分，肝肾功能、凝血功能基本正常。

四、技术操作规范（精准参数）

1. 灌注设备

• 精准控温型 HIPEC 仪，温度波动 ±0.5℃，循环灌注。

2. 核心参数（共识强推荐）

• 温度：43.0±0.5℃（腹腔内）。
• 时间：60–90 分钟。
• 液体量：3000–5000ml（生理盐水 / 葡萄糖），保证腹腔充分充盈、循环通畅。
• 灌注方式：循环灌注（入 / 出管双路），避免局部过热 / 过冷。

3. 操作流程

1. 术中 / 术后即刻（24 小时内）置管（上腹 + 下腹双管）。
2. 预热至 43℃，循环灌注 60–90 分钟。
3. 结束后尽量吸净腹腔液体，减少药物残留。

五、药物选择（按肿瘤类型）

1. 基本原则

• 选择腹腔通透性好、热增敏强、局部毒性低的药物。
• 单药或双药联合，避免混合配伍禁忌。

2. 分瘤推荐

• 胃癌：紫杉醇、多西他赛、奥沙利铂、顺铂、表柔比星。
• 结直肠癌：奥沙利铂、顺铂、丝裂霉素。
• 卵巢癌：紫杉醇、多西他赛、奥沙利铂、卡铂、顺铂、表柔比星。
• 腹膜假性黏液瘤：奥沙利铂、卡铂、顺铂、丝裂霉素、表柔比星。
• 肝胆胰癌：紫杉醇、多西他赛、奥沙利铂、顺铂。

3. 常用方案（示例）

• 胃癌 / 卵巢癌：顺铂 60–80mg/m² + 紫杉醇 60–80mg/m²（双药联合）。
• 结直肠癌：奥沙利铂 130mg/m² 或 丝裂霉素 20mg/m²。

六、并发症与处理

1. 常见并发症

• 热相关：腹痛、腹胀、恶心、低热（≤38.5℃），对症处理。
• 化疗相关：骨髓抑制、胃肠道反应、肝肾功能损伤，常规水化、止吐、保肝。
• 手术相关：吻合口漏、出血、感染、肠麻痹，按外科原则处理。

2. 严重并发症

• 腹腔感染、肠瘘、肾功能衰竭，需紧急干预。

七、术后管理与随访

1. 术后治疗

• HIPEC 后2–4 周启动全身化疗（与 HIPEC 药物无重叠毒性）。
• 预防：术后6 个月内完成 HIPEC + 辅助化疗。

2. 随访方案

• 前 2 年：每 3 个月 1 次（临床 + 肿瘤标志物 + 胸腹部 CT）。
• 3–5 年：每 6 个月 1 次；5 年后：每年 1 次。

八、共识核心速记

1. 机制：热 + 药 + 冲刷三重协同，精准控温 43℃、60–90 分钟。
2. 模式：CRS+HIPEC± 全身化疗，目标 CC0/CC1、PCI≤20。
3. 药物：按肿瘤选药，双药联合优于单药。
4. 时机：术中 / 术后即刻，预防用术后 24 小时内。
5. 安全：严格禁忌证，术后水化、监测肝肾与骨髓功能。