肺癌营养指南（国内通用权威版，2016 年体系框架）
这份指南是肿瘤营养通则在肺癌中的细化应用，重点围绕手术、放疗、化疗、靶向 / 免疫、晚期恶液质五大场景，是临床最常用的营养执行标准。
一、营养筛查与评估（所有肺癌入院必做）
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首选工具
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NRS-2002：快速营养风险筛查
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PG-SGA：肿瘤营养不良金标准
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高危人群
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老年、晚期、吞咽困难、剧烈咳嗽、咯血、放化疗反应重
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1 个月体重下降＞5%，或进食＜正常 2/3 超过 1 周
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诊断分级
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无营养不良
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轻度营养不良
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中度营养不良
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重度营养不良
二、营养治疗总体原则（肺癌专用）
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营养治疗是一线治疗，不是辅助支持
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肠内优先于肠外，口服优先于管饲
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不饥饿、不禁食、不盲目忌口
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目标：
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保证放化疗按时足量完成
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减少感染、并发症、再住院
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改善体力、咳嗽、气短、生活质量
三、营养需求目标（肺癌通用）
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能量：25～30 kcal/(kg·d)
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蛋白质：1.2～1.5 g/(kg·d)
手术 / 化疗 / 晚期：1.5～2.0 g/(kg·d)
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脂肪：30%～40%，增加鱼油（ω‑3）
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碳水：50%～60%，少精制糖
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足量维生素、矿物质、膳食纤维
四、分阶段营养方案（核心）
1. 围手术期肺癌
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术前
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中重度营养不良：术前营养支持 7～14 天
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高蛋白 + 鱼油，增强呼吸肌力量
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术后
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24～48 h 尽早启动肠内营养
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先流质→半流质→软食
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重点：高蛋白、易消化、防呛咳
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避免产气、油腻、过甜食物
2. 化疗期
常见问题：食欲差、恶心呕吐、便秘 / 腹泻、乏力
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少量多餐，清淡易消化
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恶心：姜、薄荷、酸味食物，避免油腻
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腹泻：低渣、低钾饮食；避免生冷、粗纤维
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便秘：高纤维 + 足量饮水
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口服营养补充（ONS）：400～600 kcal / 天
3. 放疗期（胸部放疗）
常见问题：放射性食管炎、吞咽痛、进食困难、咳嗽加重
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温凉软食、流质 / 半流质为主
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避免：烫、辣、硬、粗糙、酒精
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吞咽痛严重：管饲肠内营养
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可补充：谷氨酰胺保护黏膜
4. 靶向 / 免疫治疗期
常见问题：腹泻、皮疹、食欲下降、乏力
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高蛋白、均衡饮食
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腹泻为主：低渣、益生菌、避免乳糖
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皮疹：清淡饮食，多饮水
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ONS 常规支持，保证体重不下降
5. 晚期肺癌 / 恶液质
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目标：缓解症状、提高生活质量，不强求足量营养
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高蛋白、高脂、易消化
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增加 ω‑3 脂肪酸，减轻炎症、改善厌食
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顽固性厌食：可在医生指导下使用孕激素类药物
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终末期：尊重患者意愿，适度水化营养
五、五阶梯营养治疗（肺癌简化版）
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饮食 + 营养教育
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饮食 + ONS（首选）
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管饲肠内营养
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肠内 + 肠外联合
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全肠外营养（TPN）
只要胃肠道能用，就不用全肠外。
六、重要禁忌与误区
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不忌口：鸡、鸭、鱼、虾、蛋、奶都可以吃
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不饥饿疗法：饿不死肿瘤，只会饿死患者
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不迷信单一补品：灵芝、虫草不能替代营养
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咯血期间：避免过热、活血食物，温凉为主
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呛咳、吞咽困难：尽早管饲，防止吸入性肺炎
七、极简临床速记
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筛查：NRS2002 / PG‑SGA
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目标：蛋白 1.2～2.0 g/kg，能量 25～30 kcal/kg
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路径：吃饭 → ONS → 管饲 → 联合 → 肠外
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放疗食管炎：温凉软食 + 谷氨酰胺，重者管饲
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化疗：少量多餐 + ONS
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晚期：抗炎营养 + 症状控制，不强求