放射性 ¹²⁵I 粒子植入治疗肺恶性肿瘤山东专家共识（2015，济南）
本共识由山东省医师协会综合介入医师分会、山东省抗癌协会肿瘤介入学分会制定，2016 年 3 月发布于《山东医药》，核心是规范 ¹²⁵I 粒子植入的适应证、操作、剂量与随访，强调MDT、TPS 计划、CT 引导、分侧分次治疗，明确并发症与禁忌。
一、核心定位与原则
1. 定位
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微创局部治疗，用于无法 / 拒绝手术、术后复发、放化疗后残留 / 进展的肺恶性肿瘤（原发 / 转移）。
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强调个体化 + MDT（胸外、呼吸、肿瘤、放疗、介入）共同决策。
2. 操作核心原则
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术前必须用TPS（治疗计划系统） 基于 CT 肺窗制定计划，保护危及器官。
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粒子活度：0.5–0.8 mCi；处方剂量：110–160 Gy。
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CT 引导下按 TPS 精准植入。
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双侧病灶：分侧、分次治疗。
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严格随访流程。
二、适应证（严格限定）
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心肺功能差 / 高龄，不能耐受手术。
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拒绝外科手术。
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术后复发，无法再次手术。
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放化疗后肿瘤残留或进展。
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其他治疗失败后进展。
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PS 评分 **≤2 分 **，预期生存期≥3 个月。
转移瘤补充
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单侧≤3 个病灶、直径≤5 cm；双侧≤3 个病灶时分侧分次。
三、禁忌证
1. 绝对禁忌
2. 相对禁忌
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病灶周围感染 / 放射性炎症未控制；穿刺部位皮肤感染 / 破溃。
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严重出血倾向：血小板＜50×10⁹/L、凝血酶原时间＞18s、活动度＜40%；抗凝药需停用5–7 天。
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同侧恶性胸腔积液未控制。
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多器官功能严重不全、严重贫血 / 脱水 / 营养紊乱、全身感染 / 高热（＞38.5℃）。
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PS 评分＞2 分、预期生存期＜3 个月。
四、植入方式
1. 经皮穿刺（首选）
2. 胸腔镜 / 开胸术中植入
五、技术流程（关键步骤）
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术前评估：CT/MRI、肺功能、凝血、PS、合并症；MDT 讨论。
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TPS 计划：勾画 GTV、CTV，计算粒子数量 / 活度 / 分布，处方剂量110–160 Gy，活度0.5–0.8 mCi。
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CT 引导植入：定位、消毒、麻醉、按 TPS 布针、植入粒子、术后即刻 CT 验证分布。
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双侧病灶：分侧、分次，间隔≥2 周。
六、术后随访（标准化）
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术后1 个月：胸部增强 CT。
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第 1–2 年：每 3 个月复查 CT。
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第 3–5 年：每 6 个月复查 CT。
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5 年后：每年复查 CT。
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评估：肿瘤大小、粒子分布、并发症、生存质量。
七、并发症及处理
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气胸：最常见，少量观察；中大量行闭式引流。
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出血：肺出血 / 血胸，少量止血药；＞500 mL 输血 / 补液，无效则介入栓塞。
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粒子移位 / 迁移：密切观察，一般无需特殊处理。
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感染：抗感染，必要时引流。
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放射性肺炎 / 纤维化：激素、对症，预防为主。
八、极简速记
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谁能做：不能 / 拒绝手术、复发 / 残留 / 进展、PS≤2、生存期≥3 个月。
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怎么做：TPS 计划（0.5–0.8 mCi、110–160 Gy）→ CT 引导→ 双侧分侧分次。
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怎么查：1 个月→ 3 个月 ×2 年→ 6 个月 ×3 年→ 每年。
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并发症：气胸、出血最常见，对症处理。