2015 版《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》
药物治疗策略要点解读
这是2015 年国内乳腺癌最核心、临床沿用最久的权威框架，重点围绕术前新辅助、术后辅助、晚期解救三大场景，按分子分型制定药物策略。下面只提炼药物治疗核心内容，简洁、可直接用于考试 / 查房。
一、总体分层原则（2015 核心逻辑）
按 HR/HER2 状态 分为 4 型，药物策略完全不同：
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Luminal A 型：HR+、HER2-、低增殖
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Luminal B 型
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Luminal B（HER2-）：HR+、HER2-、高增殖
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Luminal B（HER2+）：HR+、HER2+
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HER2 过表达型：HR-、HER2+
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三阴性乳腺癌（TNBC）：HR-、HER2-
2015 年关键点：
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CDK4/6 抑制剂尚未进入指南
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HER2 领域只有曲妥珠单抗、拉帕替尼
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免疫治疗、PARP 抑制剂均未纳入
二、术后辅助药物治疗策略
1. Luminal A / Luminal B（HER2-）
以内分泌治疗为主，化疗仅用于高危
（1）内分泌治疗
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绝经前
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首选：他莫昔芬（TAM）5 年
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高危 / 年轻高危：TAM + 卵巢功能抑制（OFS）
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绝经后
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首选：芳香化酶抑制剂（AI）5 年
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来曲唑、阿那曲唑、依西美坦均可
（2）化疗指征（2015 明确）
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淋巴结阳性
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组织学 3 级
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肿瘤 > 2cm
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年轻（< 35 岁）
低危者单用内分泌即可，不化疗
常用辅助化疗方案
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AC→T（多柔比星 + 环磷酰胺 → 紫杉醇）
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TC（多西他赛 + 环磷酰胺）
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CMF（用于年老 / 心功能差）
2. HER2 阳性乳腺癌（所有 HR 状态）
必须含抗 HER2 治疗
辅助靶向
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曲妥珠单抗 1 年为标准
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用法：与化疗同步或序贯，总疗程 1 年
常用化疗 + 靶向方案
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AC→TH：AC 后 → 紫杉醇 + 曲妥珠单抗
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TCH：多西他赛 + 卡铂 + 曲妥珠单抗
（更适合蒽环禁忌 / 心功能不佳）
3. 三阴性乳腺癌（TNBC）
以化疗为主，无靶向 / 内分泌
标准辅助化疗
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优先 含蒽环 + 紫杉 方案
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年轻 / 高危可加强度
三、新辅助化疗药物策略（术前）
1. 适用人群
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肿块大、局部晚期
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HER2+、TNBC
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有保乳意愿但不适合直接保乳
2. 方案
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HER2+：
化疗 + 曲妥珠单抗（可联合拉帕替尼双靶向）
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TNBC：
蒽环类 + 紫杉类为核心
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Luminal：
多数不首选新辅助化疗，除非高危
2015 观点：pCR 是重要预后指标，尤其 HER2+、TNBC。
四、晚期 / 转移性乳腺癌药物治疗策略
1. HR+/HER2- 晚期（最常见）
优先内分泌治疗，不急于化疗
内分泌药物选择
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绝经后：AI → 氟维司群 → 孕激素
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绝经前：TAM / AI + OFS
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内分泌耐药后可加：依维莫司（mTOR 抑制剂）
化疗时机
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内脏危象
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快速进展
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内分泌多线失败
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症状重、需快速缩瘤
晚期常用单药化疗
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卡培他滨
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长春瑞滨
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吉西他滨
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多西他赛 / 紫杉醇
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脂质体阿霉素
联合化疗
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XT（卡培他滨 + 多西他赛）
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GT（吉西他滨 + 紫杉醇）
2. HER2 阳性晚期乳腺癌
全程抗 HER2 为核心
一线
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曲妥珠单抗 + 化疗
可选：紫杉醇、多西他赛、卡培他滨、长春瑞滨
曲妥珠单抗进展后（二线）
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拉帕替尼 + 卡培他滨
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或 继续曲妥珠单抗 + 换化疗药
2015 年还没有：帕妥珠单抗、T-DM1、吡咯替尼
3. 三阴性晚期乳腺癌
以化疗为主
一线
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蒽环类失败后：紫杉类为主
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可选：吉西他滨 + 铂类、卡培他滨等
铂类地位
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年轻、BRCA 突变倾向者更获益
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无明确靶向，无免疫治疗
五、骨转移药物治疗（2015 明确）
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所有骨转移均用骨改良药
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疗程至少 2 年
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止痛 + 放疗用于严重骨痛 / 骨折风险
六、2015 版药物策略的历史定位
优点
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首次在全国范围严格按分子分型用药
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明确：内分泌优先、抗 HER2 必须、化疗适度
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适合国情、可操作性极强，长期作为基层金标准
局限（对比现在）
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无 CDK4/6 抑制剂
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无 PD-1/PD-L1 免疫治疗
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无 PARP 抑制剂
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HER2 药物只有曲妥珠单抗、拉帕替尼
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无 ADC 药物（T-DM1、DS-8201 等）
极简速记版
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Luminal 型：能内分泌就不化疗，绝经后 AI，绝经前 TAM±OFS
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HER2+：全程曲妥珠单抗，AC→TH 或 TCH
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三阴性：蒽环 + 紫杉为主，晚期靠化疗
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晚期 HR+：内分泌优先，内脏危象才化疗
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骨转移：双膦酸盐至少用 2 年