中国子宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识（一）

一、核心背景与定位

• 发布：2017 年 3 月，中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会（CSCCP）。
• 定位：解决我国筛查方案不统一、异常处理混乱、过度 / 不足诊疗问题，以风险分层为核心。
• 适用：25 岁以上有性生活女性；基层与三级医院通用。

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二、三大筛查方案（核心推荐）

1. 联合筛查（HPV + 细胞学，最优）

• 适用：30～65 岁、资源充足地区、机会性筛查。
• 频率：均阴性→每 5 年 1 次；任一异常→按流程分流。

2. HPV 初筛（高效，≥30 岁首选）

• HPV 阴性：每 3～5 年 1 次。
• HPV16/18 阳性：直接转诊阴道镜（致癌风险最高）。
• 其他 12 型 HPV 阳性：细胞学分流；≥ASC-US→阴道镜；阴性→1 年复查。

3. 细胞学初筛（TCT/LCT，基层 / 25～29 岁）

• 阴性：每 3 年 1 次。
• 异常（≥ASC-US）：转诊阴道镜。

筛查起始与终止

• 起始：25 岁（有性生活）。
• 终止：≥65 岁，既往10 年充分阴性记录（连续 3 次细胞学 / 2 次 HPV 阴性）、无 CIN2 + 病史→可停止。

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三、筛查异常分流（核心流程）

（一）HPV 阳性分流

• HPV16/18+：直接阴道镜（无论细胞学）。
• 其他 12 型 HPV+：
  • 细胞学≥ASC-US→阴道镜。
  • 细胞学阴性→1 年复查 HPV + 细胞学。
   

（二）细胞学异常分流（按风险）

1. ASC-US（最常见）
    
   • 首选HPV 分流：HPV+→阴道镜；HPV-→1 年复查。
   • 无 HPV 条件→6/12 个月细胞学随访。
   • 特殊：<25 岁可直接随访；妊娠可延迟至产后。
    
2. ASC-H
    
   • 无论 HPV 结果，直接阴道镜 + 活检（CIN2 + 风险 24%～94%）。
    
3. LSIL（CIN1）
    
   • ≥25 岁：直接阴道镜。
   • <25 岁：可1 年随访（自然消退率 60%～80%）。
    
4. HSIL（CIN2/3）
    
   • 直接阴道镜 + 活检；高风险可即刻治疗（不等待病理）。
    
5. AGC/AIS（不典型腺细胞 / 原位腺癌）
    
   • 高危：阴道镜 + 宫颈管搔刮（ECC）+ 子宫内膜评估（排除内膜 / 宫颈腺癌）。
    

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四、宫颈上皮内病变（CIN）处理原则

1. LSIL（CIN1）

• 首选观察（自然消退率 60%～80%）。
• 治疗指征：持续≥2 年、病变进展、随访不便、HSIL 病史。

2. HSIL（CIN2/3，核心）

• 必须治疗：CIN3、CIN2/p16 阳性、HPV16/18、绝经后、阴道镜不满意。
• 可随访：CIN2/p16 阴性、<25 岁、有生育要求→6/12 个月严密随访。
• 治疗方式：
  • 首选：宫颈锥切（LEEP / 冷刀锥切）。
  • 物理治疗（激光 / 冷冻）：仅适用于满意阴道镜、病变局限、ECC 阴性。
   

3. AIS（原位腺癌）

• 无保守可能：诊断性锥切明确浸润；无生育要求建议全子宫切除。

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五、特殊人群管理

1. <25 岁女性

• HPV 感染率高、多为一过性。
• LSIL优先观察；HSIL严格把握治疗指征。

2. 妊娠女性

• 筛查同非孕期；阴道镜可做，禁 ECC / 治疗。
• 产后6～8 周再评估。

3. 绝经后女性

• 萎缩性细胞学易假阳性；HPV 更敏感。
• 异常结果积极阴道镜 + ECC。

4. 免疫低下（HIV / 移植）

• 筛查起始提前、间隔缩短（如每年 1 次联合筛查）。

5. 子宫切除术后

• 因 CIN2 + 切除：每年联合筛查，3 次阴性后每 3 年，持续25 年。
• 良性疾病切除：无需常规筛查。

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六、治疗后随访（防复发）

• HSIL/AIS 治疗后：
  • 前 2 年：每 6 个月联合筛查（HPV+TCT）。
  • 2 年后阴性：每年 1 次，至少随访20 年（长期复发风险）。
   
• LSIL 治疗后：每 6～12 个月筛查，连续 2 次阴性后常规。

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七、共识核心亮点（中国特色）

1. 年龄分层：25 岁起始、30 岁后推荐 HPV 初筛 / 联合筛查，符合中国流行病学。
2. 风险分级：HPV16/18 直接阴道镜，其他 12 型细胞学分流，避免过度 / 不足。
3. p16 应用：CIN2 按 p16 阴阳分 HSIL/LSIL 管理，更精准。
4. 年轻保守：<25 岁 LSIL 优先观察，HSIL 严格指征，保护生育功能。

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八、与后续指南衔接

• 2025 年《中国子宫颈癌筛查指南（一）》在此基础上更新，强化 HPV 初筛、延长筛查间隔、细化 p16/Ki-67 分流。
• 本共识（2017）仍是基层与临床实践的基础框架