中国子宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识（二）（2017，CSCCP）
本共识聚焦阴道镜规范化操作与组织学确诊 CIN、AIS 的分层管理，是筛查异常后精准评估与干预的核心依据。
一、阴道镜检查规范（核心操作与质控）
1. 检查指征（必须转诊）
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筛查异常：HR‑HPV 阳性 + ASC‑US、连续 2 次 ASC‑US、ASC‑H、LSIL、HSIL、AGC、AIS、癌；细胞学阴性但HPV16/18 阳性或HR‑HPV 持续阳性 1 年。
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体征 / 病史可疑：肉眼可见宫颈溃疡 / 肿物、异常出血、DES 暴露史、性伴侣生殖道湿疣 / 瘤变、治疗后随访。
2. 操作与报告要求
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试剂：3%~5% 醋酸、卢戈碘液；不推荐作为常规筛查手段。
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转化区（TZ）分型：Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ 型，明确鳞柱交界可见性。
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活检原则：目标性多点活检（可疑高级别 / 腺病变 / 癌优先）；TZ Ⅲ 型或 AGC 需行宫颈管搔刮（ECC）。
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报告必备：TZ 类型、病变描述、图像、拟诊（NILM/LSIL/HSIL/ 可疑癌 / 腺病变）、处理建议。
3. 质量控制标准
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报告要素完整；HSIL 阳性预测值≥65%；活检标本合格率≥90%；有指征检查率≥95%。
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医师固定、年接诊≥150 例；培训基地年阴道镜≥1500 例、HSIL / 癌≥200 例。
二、组织学确诊病变的管理（按级别分层）
1. 低级别鳞状上皮内病变（LSIL，CIN1/CIN2 p16‑）
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自然转归：60% 消退、30% 持续、10% 进展。
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管理原则：以观察为主，避免过度治疗。
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21~24 岁：保守观察，10~12 周复查；仅细胞学≥ASC‑H 时行阴道镜 / ECC。
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≥25 岁：12 个月联合筛查（细胞学 + HPV）；双阴转常规筛查，任一异常转诊阴道镜。
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妊娠期：除外浸润癌后观察，产后 6~8 周复查。
2. 高级别鳞状上皮内病变（HSIL，CIN2/CIN3/CIN2 p16+）
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风险：20% 10 年内进展为浸润癌，需积极干预。
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分层处理：
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有生育要求、CIN2：可每 6 个月细胞学 + 阴道镜观察；持续24 个月不消退、TZ Ⅲ 型或病变进展，行LEEP/CKC。
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CIN3、无生育要求、TZ Ⅲ 型：立即诊断性 / 治疗性锥切。
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妊娠期：除外浸润癌后每 10~12 周复查，产后 6~8 周评估处理。
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治疗后随访：联合筛查随访 20 年；切缘阳性者4~6 个月复查；切缘阴性者6~12 个月首次复查，连续 2 次正常后每 3 年复查。
3. 原位腺癌（AIS）
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特点：与HPV18高度相关、50% 合并 HSIL、颈管内隐匿、多中心 / 跳跃性生长，筛查敏感性低。
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管理原则：不建议观察，积极治疗。
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无生育要求：全子宫切除术（首选）。
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有生育要求：宫颈锥切；切缘阳性者重复锥切；术后6 个月联合筛查 + 阴道镜 + ECC，长期随访。
4. 治疗方式选择
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消融治疗（冷冻 / 激光 / 微波）：仅适用于TZ Ⅰ/Ⅱ 型、排除浸润癌。
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切除治疗（LEEP/CKC）：TZ Ⅲ 型、HSIL、AIS、可疑浸润癌首选；记录切除类型、长度、厚度，标本连续切片评估。
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全子宫切除术：不作为 CIN 首选，仅用于 AIS、复发 HSIL 或无生育要求者。
三、核心管理流程图（速记）
LSIL 管理
21~24 岁：观察→10~12 周复查；≥ASC‑H→阴道镜 / ECC
≥25 岁：12 个月联合筛查→双阴→常规筛查；异常→阴道镜
妊娠期：除外浸润癌→观察→产后 6~8 周复查
HSIL 管理
CIN2（有生育要求）：每 6 个月细胞学 + 阴道镜→持续 24 个月 / 进展→锥切
CIN3/TZ Ⅲ 型 / 无生育要求：立即锥切
妊娠期：除外浸润癌→每 10~12 周复查→产后评估
治疗后：联合筛查随访 20 年；切缘阳性→4~6 个月复查
AIS 管理
无生育要求：全子宫切除术
有生育要求：锥切→切缘阳性→重复锥切→术后 6 个月联合筛查 + 阴道镜 + ECC→长期随访
四、关键共识要点
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阴道镜是筛查异常的核心评估手段，需规范操作与质控，TZ Ⅲ 型必须 ECC。
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LSIL 以观察随访为主，21~24 岁更保守；HSIL/AIS 需分层干预，锥切是主要治疗方式。
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HSIL 治疗后长期随访 20 年，AIS 需更严密监测，警惕复发与隐匿病变。
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管理需结合年龄、生育要求、阴道镜图像、病理 p16 状态个体化决策