CSCCP 关于中国宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识（2017 年）核心解读

---

一、筛查人群与起始年龄（核心）

• 普通人群：≥25 岁有性生活女性（区别于欧美≥21 岁，更符合中国 HPV 感染高峰与病变进展特点）
• 高风险人群：
  • HPV 感染、既往 CIN2+/ 宫颈癌、HIV 阳性、免疫低下、长期服用免疫抑制剂
  • 性活跃、多性伴、早年分娩、吸烟等
  • 高风险可提前至 21 岁开始
   
• 终止筛查：
  • 无高风险、过去 10 年连续≥2 次联合筛查（HPV+TCT）阴性、无 CIN2 + 病史：≥65 岁可停止
  • 全子宫切除且无 CIN2 + 病史：终身无需筛查
   

二、三大筛查方案（首选联合筛查）

1. HPV + 细胞学联合筛查（最优，推荐）

• 30～65 岁首选
• 均阴性：5 年 1 次
• 单一阳性 / 异常：按流程分流

2. 高危型 HPV（hr-HPV）初筛（高效）

• ≥30 岁适用（年轻女性 HPV 一过性感染率高）
• HPV 阴性：3～5 年 1 次
• HPV16/18 阳性：直接转诊阴道镜（致癌风险最高）
• 其他 12 型 hr-HPV 阳性：细胞学分流；≥ASC-US→阴道镜；阴性→1 年复查

3. 细胞学（TCT/LCT）初筛（基层常用）

• 25～29 岁首选
• 阴性：3 年 1 次
• 异常（≥ASC-US）：转诊阴道镜

三、筛查异常结果分流（最关键临床路径）

1. 细胞学异常分层处理

• ASC-US（意义不明不典型鳞状细胞）
  • 流程：hr-HPV 检测分流
  • HPV 阳性→阴道镜；HPV 阴性→3 年常规筛查
   
• LSIL（低级别鳞状上皮内病变）
  • ≥25 岁：直接阴道镜
  • ＜25 岁：可 1 年随访（自然消退率高）
   
• HSIL（高级别鳞状上皮内病变）
  • 直接阴道镜 + 活检；高风险可即刻治疗（不等待病理）
   
• AGC（不典型腺细胞）/AIS（原位腺癌）
  • 高危：直接阴道镜 +宫颈管搔刮（ECC）+ 子宫内膜评估（排除内膜 / 宫颈腺癌）
   

2. HPV 阳性 + 细胞学阴性（最常见）

• HPV16/18：阴道镜
• 其他 12 型 hr-HPV：
  • 12 个月复查联合筛查
  • 持续阳性→阴道镜；转阴→常规筛查
   

3. 分流新技术（共识推荐）

• p16/Ki-67 免疫细胞化学双染
  • 适用：HPV 阳性、细胞学 NILM/ASC-US/LSIL
  • 双染阳性→阴道镜；阴性→1 年随访
   
• DNA 甲基化
  • 辅助分流，提高 CIN2 + 检出率
   

四、阴道镜检查与组织病理管理

1. 阴道镜原则

• 满意阴道镜：转化区（TZ）完全可见、病变边界清晰
• 不满意阴道镜：TZ 不可见→必须ECC（宫颈管搔刮）
• 多点活检（4 象限）+ 必要时 ECC

2. 组织病理分级（新版 terminology）

• LSIL：CIN1（p16 阴性）
• HSIL：CIN2（p16 阳性）、CIN3、CIN2-3
• AIS：原位腺癌（腺上皮，必须切除治疗）

五、宫颈上皮内病变（CIN）治疗原则（核心）

1. LSIL（CIN1）

• 绝大多数观察：自然消退率 60%～80%
• 治疗指征：持续≥2 年、病变进展、随访不便、HSIL 病史

2. HSIL（CIN2/3）

• CIN3、CIN2/p16 阳性、HPV16/18、绝经后、阴道镜不满意：必须治疗
• CIN2/p16 阴性、年轻（＜25 岁）、有生育要求：可严密随访（6/12 个月）
• 治疗方式：
  • 宫颈锥切术（LEEP / 冷刀锥切）：首选
  • 物理治疗（激光 / 冷冻）：仅适用于满意阴道镜、病变局限、无 ECC 异常
   

3. AIS（原位腺癌）

• 无保守可能：诊断性锥切明确浸润；无生育要求建议全子宫切除

六、治疗后随访（防复发关键）

• HSIL/AIS 治疗后：
  • 前 2 年：每 6 个月联合筛查（HPV+TCT）
  • 2 年后阴性：转为每年 1 次，至少随访 20 年（长期复发风险）
   
• LSIL 治疗后：每 6～12 个月筛查，连续 2 次阴性后常规

七、特殊人群管理

1. 年轻女性（＜25 岁）

• HPV 感染率高、多为一过性
• LSIL 优先观察；HSIL 严格把握治疗指征

2. 妊娠女性

• 筛查同非孕期；阴道镜可做、禁 ECC / 治疗
• 产后 6～8 周再评估

3. 绝经后女性

• 萎缩性细胞学易假阳性；HPV 更敏感
• 异常结果积极阴道镜 + ECC

八、共识核心亮点（中国特色）

1. 年龄分层：25 岁起始、30 岁后推荐 HPV 初筛 / 联合筛查，符合中国流行病学
2. 风险分级：HPV16/18 直接阴道镜，其他 12 型细胞学分流，避免过度 / 不足
3. p16 分型：CIN2 按 p16 阴阳分 HSIL/LSIL 管理，更精准
4. 年轻保守：＜25 岁 CIN2 可观察，减少过度治疗
5. 腺细胞重视：AGC/AIS 强制 ECC + 内膜评估，减少腺癌漏诊

九、临床速记口诀

• 25 岁起、30 岁联筛、16/18 直镜检
• ASC 查 HPV、LSIL 看年龄、HSIL 必治疗
• AIS 要切净、术后随 20 年、老弱加 ECC