FIGO 2018 宫颈癌新分期及诊治指南（精简解读）
核心变化：纳入影像 / 病理、细化肿瘤大小、新增淋巴结分期（ⅢC），实现更精准的预后分层与治疗指导。
一、分期核心更新（最大突破）
1. Ⅰ 期（局限宫颈）
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ⅠA 期（镜下微浸润）：取消宽度标准，仅按深度
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ⅠA1：浸润深度＜3mm
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ⅠA2：浸润深度 3–5mm
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ⅠB 期（肉眼可见）：按 2cm、4cm 分层（原仅 2 层→现 3 层）
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ⅠB1：≤2cm
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ⅠB2：2–4cm
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ⅠB3：≥4cm（新增，归为局部晚期）
2. Ⅱ 期（超宫颈，未达盆壁）
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ⅡA1：侵阴道上 2/3，≤4cm
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ⅡA2：侵阴道上 2/3，＞4cm
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ⅡB：宫旁浸润
3. Ⅲ 期（最大更新：ⅢC 期 = 淋巴结转移）
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ⅢA：侵阴道下 1/3
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ⅢB：达盆壁 / 肾积水
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ⅢC1：盆腔淋巴结转移
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ⅢC2：腹主动脉旁淋巴结转移
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标注：影像分期（r）/ 病理分期（p）→如 ⅢC1r、ⅢC2p
4. Ⅳ 期（远处转移）
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ⅣA：侵膀胱 / 直肠黏膜
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ⅣB：远处转移（肺、肝、骨等）
二、诊断推荐（精准化）
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局部评估：盆腔 MRI（首选）→大小、浸润、宫旁、淋巴结
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全身评估：**PET-CT（首选）** 或胸 / 腹 / 盆 CT→排查转移
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标志物：SCC-Ag（鳞癌）、CA125（腺癌）→监测复发
三、治疗原则（按分期精准选择）
1. ⅠA1–ⅠB1（早期）
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首选：根治性手术（子宫 + 盆腔淋巴结）
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保留生育：ⅠA2–ⅠB1 可行根治性宫颈切除术
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低危（＜2cm、浅浸润、淋巴结阴性）：可改良根治术
2. ⅠB3、ⅡA2（局部晚期）
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标准方案：同步放化疗（顺铂为基础）
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外照射（IMRT）+ 近距离后装放疗 + 同期顺铂增敏
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不首选手术（切缘阳性率高、术后多需补放化疗）
3. ⅡB–ⅢC（中晚期）
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唯一根治方案：同步放化疗
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ⅢC1/ⅢC2：放疗范围覆盖腹主动脉旁淋巴结
4. ⅣA/ⅣB（晚期 / 复发）
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ⅣA：根治性放化疗
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ⅣB / 复发：姑息化疗 + 靶向（紫杉醇 + 顺铂 ± 贝伐珠单抗）
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免疫：PD-L1 阳性可用帕博利珠单抗
四、关键临床意义
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分期更准：纳入影像 / 病理，减少临床查体误差
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预后更细：ⅠB3、ⅢC 明确为高危，指导强化治疗
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治疗更规范：
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早期→手术
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局部晚期（ⅠB3/ⅡA2）→同步放化疗
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晚期→放化疗 ± 靶向 / 免疫
五、速记要点
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ⅠB 分 3 档：＜2、2–4、≥4cm
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ⅢC = 淋巴结：盆腔（ⅢC1）、腹主（ⅢC2）
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ⅠB3/ⅡA2 起：首选同步放化疗
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MRI/PET-CT：分期必备