2019 ASCCP 基于风险的子宫颈癌筛查结果异常管理共识（核心解读）

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一、核心理念与变革

1. 核心原则

• 风险分层：以即时 CIN3 + 风险与5 年 CIN3 + 风险为决策依据，而非单一细胞学 / HPV 结果。
• 同等风险、同等管理：无论结果组合如何，风险相同则管理方案一致ASCCP。
• 动态评估：纳入既往筛查、活检、治疗史，实现个体化决策。

2. 与 2012 版关键差异

3. 6 类标准化临床动作（按风险从高到低）

1. 优先治疗：即时 CIN3+≥60%（如 HSIL、HPV16+HSIL）
2. 可选治疗 / 阴道镜：即时 CIN3+25%~59%
3. 阴道镜检查：即时 CIN3+4%~24%（核心转诊阈值）
4. 1 年随访：即时 CIN3+<4%，5 年风险较高
5. 3 年随访：即时 CIN3+<4%，5 年风险中等
6. 回归 5 年常规筛查：即时 CIN3+<4%，5 年风险极低

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二、核心风险阈值与决策逻辑

1. 即时 CIN3 + 风险阈值（核心）

• ≥4%：必须阴道镜（无论结果组合，如 HPV16+NILM、HPV+ASC-US、LSIL）。
• ≥25%：可选治疗或阴道镜（如 HSIL、HPV18+HSIL）。
• ≥60%：优先治疗（如高度可疑 HSIL、既往 CIN2 + 治疗后复发）。

2. 5 年 CIN3 + 风险阈值（随访依据）

• 即时风险 < 4% 时，按 5 年风险定随访间隔：
  • 5 年风险较高→1 年随访
  • 5 年风险中等→3 年随访
  • 5 年风险极低→回归 5 年常规筛查
   

3. 关键影响因素

• HPV 分型：HPV16/18 风险显著高于其他高危型（HPV16+NILM 即时 CIN3+≈6%，直接阴道镜）。
• 细胞学分级：ASC-US < LSIL < HSIL，风险逐级升高。
• 年龄：<25 岁 LSIL 多为一过性感染，更倾向随访；≥25 岁风险评估更严格。
• 既往史：既往 CIN2+、治疗后、持续 HPV 阳性→风险上调。

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三、常见异常结果的风险分层与管理（临床速查）

1. 细胞学 + HPV 联合筛查（最常用）

2. 单纯 HPV 筛查（≥25 岁首选）

• HPV–：回归 5 年常规筛查。
• HPV+（非 16/18）：行细胞学分流；细胞学≥ASC-US→阴道镜；细胞学 NILM→1 年随访。
• HPV16/18+：直接阴道镜（无需细胞学）。

3. 特殊人群管理

• <25 岁：LSIL 多为一过性，优先 1 年随访；HSIL 仍按风险行阴道镜 / 治疗。
• 妊娠：阴道镜可延迟至产后 6 周；HSIL 不延迟，避免宫颈管搔刮（ECC）。
• 免疫抑制（HIV、移植后）：风险翻倍，筛查间隔缩短至 1 年，异常结果立即阴道镜。
• 治疗后随访（CIN2+）：治疗后 1 年联合筛查，持续 HPV+→阴道镜；连续 2 次阴性→回归常规筛查。

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四、阴道镜与病理后的管理（核心延伸）

1. 阴道镜正常 / 病理 CIN1

• 即时 CIN3 + 风险显著降低，按5 年风险随访：
  • 多数→1 年随访（联合筛查）。
  • 低危（如 HPV–/CIN1）→3 年随访。
   

2. 病理 CIN2

• 即时 CIN3+≈25%→可选治疗（LEEP / 冷刀锥切）或密切随访（每 6 个月阴道镜 + 细胞学，共 2 年）。
• 年轻、有生育需求者优先随访；≥40 岁或病灶广泛者优先治疗。

3. 病理 CIN3/AIS

• 即时 CIN3+≥60%→优先治疗（锥切 / 子宫切除，AIS 需切缘阴性）。
• 切缘阳性 / 宫颈管受累→再次锥切或子宫切除。

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五、核心要点速记

1. 风险为王：以CIN3+为终点，即时≥4% 必做阴道镜，≥25% 可选治疗，≥60% 优先治疗。
2. 分型关键：HPV16/18+ 无论细胞学如何，直接阴道镜。
3. 动态评估：纳入既往史、年龄、治疗史，避免一刀切。
4. 年轻宽松：<25 岁 LSIL 优先随访，减少过度治疗。
5. 治疗后严控：CIN2 + 治疗后 1 年必查，持续阳性立即阴道镜。

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六、与中国指南的衔接

• 中国 2022 版宫颈癌筛查指南兼容 ASCCP 风险理念，核心一致：
  • HPV16/18 + 直接阴道镜。
  • 其他高危型 HPV + 行细胞学分流。
  • 按 CIN3 + 风险分层管理，减少过度阴道镜与治疗。