流行性感冒抗病毒药物治疗与预防应用中国专家共识（2016 版 + 2025 更新要点）
本共识由中华医学会呼吸病学分会、儿科学分会联合制定，核心是早期、精准、分层使用抗病毒药物，明确治疗指征、药物选择、特殊人群方案及预防应用规范。以下为权威精简版，含 2025 年最新指南更新要点。
一、核心治疗原则
1. 治疗时机（黄金 48 小时）
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发病 48 小时内启动抗病毒治疗，可显著缩短病程、降低重症 / 死亡风险（病死率降低约 50%）。
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重症 / 高危人群：即使发病超过 48 小时，仍推荐积极治疗，可改善预后。
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普通人群：发病 48 小时后不常规推荐抗病毒治疗，以对症支持为主。
2. 治疗指征（分层推荐）
（1）必须治疗人群（强烈推荐）
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确诊 / 疑似流感的重症患者（肺炎、呼吸衰竭、休克、多器官损伤）。
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高危人群：年龄＜5 岁（尤其＜2 岁）、≥65 岁、孕妇 / 产后 2 周、慢性病患者（心肺肝肾疾病、糖尿病、免疫低下）、肥胖（BMI≥30）、长期护理机构人群。
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住院患者、需密切观察的门诊高危患者。
（2）考虑治疗人群（酌情推荐）
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非高危但症状重、病程长、有并发症风险者。
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流感流行期，与重症 / 高危患者密切接触的医护人员、家属。
二、抗病毒药物分类与方案（2016+2025 更新）
1. 神经氨酸酶抑制剂（NAIs，核心药物）
（1）奥司他韦（首选，口服）
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成人：75mg，每日 2 次，疗程 5 天；重症可增至 150mg / 次，必要时延长疗程。
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儿童（1 岁及以上）：按体重给药
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≤15kg：30mg / 次，每日 2 次
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15～23kg：45mg / 次，每日 2 次
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23～40kg：60mg / 次，每日 2 次
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＞40kg：75mg / 次，每日 2 次
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特殊人群：孕妇 / 哺乳期安全（不增加胎儿风险，母乳排泄量低）、肾功能不全需减量。
（2）帕拉米韦（静脉，备选）
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适用：无法口服、重症、口服不耐受者。
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成人：600mg，静脉滴注，每日 1 次，疗程 1～5 天。
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儿童：10mg/kg，每日 1 次，最大 600mg / 次。
（3）扎那米韦（吸入，备选）
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适用：≥7 岁，无气道疾病者。
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成人 /≥12 岁：10mg（2 吸），每日 2 次，疗程 5 天。
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禁忌：重症、哮喘 / COPD 患者（可能诱发支气管痉挛）。
2. 聚合酶抑制剂（2025 新增首选）
玛巴洛沙韦（口服，单剂量）
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成人 /≥12 岁：40mg（体重＜80kg）或 80mg（≥80kg），单次口服。
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优势：疗程短、依从性高，可用于暴露后预防。
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儿童：≥5 岁可使用，按体重调整剂量。
3. 其他药物（备选 / 辅助）
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阿比多尔：用于成人及儿童甲、乙型流感，疗程 5 天，证据等级较低。
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法维拉韦：用于重症、耐药病例，需严格评估获益风险。
三、重症流感治疗要点
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首选：奥司他韦，尽早启动，常规 5 天；病毒核酸持续阳性可延长疗程。
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无法口服：换用静脉帕拉米韦。
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免疫低下 / 危重症：可考虑奥司他韦 150mg，每日 2 次，联合支持治疗。
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不推荐：吸入扎那米韦用于重症患者。
四、特殊人群用药
1. 孕妇及产后 2 周
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首选：奥司他韦（剂量同成人），安全性良好，不影响哺乳。
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禁用：玛巴洛沙韦（数据不足）。
2. 儿童
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＜1 岁：仅推荐奥司他韦（按体重）。
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1～12 岁：奥司他韦为首选；≥5 岁可选用玛巴洛沙韦。
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新生儿 / 早产儿：需医生评估后使用，密切监测不良反应。
3. 老年人（≥65 岁）
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常规剂量奥司他韦，无需调整；合并肾功能不全需减量。
4. 免疫低下人群
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尽早、足量、足疗程，必要时联合用药，延长疗程至病毒转阴。
五、药物预防应用（疫苗优先，药物为辅）
1. 预防原则
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疫苗是首选（有效率 70%～90%），药物仅为补充，不可替代疫苗。
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不推荐大范围 / 常规预防，仅用于高危暴露后。
2. 预防指征（符合其一即可）
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流感流行期，高危人群未接种 / 接种后＜2 周、疫苗无效（如免疫缺陷）。
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与流感患者密切接触后 48 小时内的高危人群。
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医护人员、长期护理机构人员，暴露后需预防者。
3. 预防药物与方案
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首选：奥司他韦（成人 75mg，每日 1 次；儿童按体重）。
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备选：玛巴洛沙韦（单剂量口服）。
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疗程：暴露后预防 7～10 天；流行期预防 2～4 周。
六、禁忌与注意事项
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过敏者禁用相应药物。
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1 岁以下儿童不推荐扎那米韦；重症、哮喘患者禁用扎那米韦。
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不推荐联合使用多种抗病毒药物（除非耐药 / 重症）。
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预防用药不可滥用，避免耐药株产生。
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用药期间监测：肾功能、消化道反应、精神症状（罕见）。
七、2025 版指南更新要点
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玛巴洛沙韦升级为首选治疗药物（与奥司他韦并列），单剂量使用更便捷。
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重症患者延长疗程推荐更明确（病毒核酸阳性可超 5 天）。
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暴露后预防新增玛巴洛沙韦单剂量方案。
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儿童用药年龄限制放宽（玛巴洛沙韦≥5 岁可用）。