FIGO 妊娠期糖尿病（GDM）倡议：诊断、管理与护理实践指南（2015）

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一、定义与分类（妊娠期高血糖 HIP）

1. 糖尿病合并妊娠（DIP/PGDM）

• 空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L
• 75g OGTT 2h 血糖≥11.1 mmol/L
• 随机血糖≥11.1 mmol/L伴多饮多食多尿
• HbA1c≥6.5%（重复检测）

2. 妊娠期糖尿病（GDM）

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二、筛查与诊断（全球统一 + 资源适配）

1. 筛查时机

• 所有孕妇：孕 24–28 周常规行75g OGTT 一步法。
• 高危孕妇（既往 GDM、肥胖、糖尿病家族史、PCOS、高龄等）：** 早孕期（≤13+6 周）** 即筛查；异常直接诊断 DIP/GDM；正常者 24–28 周复查。

2. 诊断标准（WHO 2013+IADPSG 2010，FIGO 推荐）

• 空腹：5.1–6.9 mmol/L
• 服糖后 1h：≥10.0 mmol/L
• 服糖后 2h：8.5–11.0 mmol/L

3. 资源受限地区简化方案

• 先查 FPG：≥5.1 mmol/L直接诊断 GDM；4.4–5.0 mmol/L行 OGTT；<4.4 mmol/L暂不筛查。
• 无实验室条件：可用校准血糖仪辅助诊断。

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三、孕期管理（分层递进、目标明确）

1. 血糖控制目标（核心）

• 空腹：<5.3 mmol/L
• 餐后 1h：<7.8 mmol/L
• 餐后 2h：<6.7 mmol/L

2. 基础管理：生活方式干预（一线首选）

（1）医学营养治疗（MNT）

• 原则：控碳水、均衡营养、少食多餐，避免高糖高脂，保证胎儿发育。
• 碳水：占总热量40%–50%，优选低 GI 食物（全谷物、杂豆）。
• 蛋白：1.0–1.2g/kg/d（鱼禽肉蛋奶豆）。
• 脂肪：25%–30%，以不饱和脂肪为主。
• 分餐：3 正餐 + 2–3 加餐，避免血糖大幅波动。

（2）运动干预

• 每周 **≥150 分钟中等强度有氧运动（快走、游泳、孕妇操），每次30 分钟 **，餐后 1 小时进行。
• 避免剧烈、仰卧位运动。

3. 药物治疗（生活方式 2 周不达标启动）

（1）胰岛素（一线首选，安全无胎盘屏障）

• 适用：早孕期诊断、FPG>6.1 mmol/L、餐后血糖显著升高、肥胖、既往 GDM等高危者。
• 方案：基础胰岛素（睡前）+ 餐时胰岛素（三餐前），从小剂量起始，个体化调整。

（2）口服降糖药（二线，中晚孕期可用）

• 二甲双胍：优先选择，20 周后使用，起始500mg bid，渐增至1000mg bid，警惕胃肠道反应、乳酸酸中毒。
• 格列本脲：备选，24 周后使用，起始2.5mg qd，渐增至10mg/d，注意低血糖风险。
• 禁忌：DIP、严重胰岛素抵抗、肝肾功能异常者禁用口服药。

4. 监测方案

• 血糖：自我监测（空腹 + 三餐后 2h），每周至少3 天；达标者每1–2 周评估，未达标者每日监测。
• 糖化血红蛋白（HbA1c）：每4–6 周检测，目标 **<5.5%**。
• 胎儿监测：孕32 周起每周 NST，必要时 B 超评估胎儿大小、羊水量。

5. 分娩管理

• 时机：血糖控制良好者39–40 周引产；血糖不佳或伴并发症者38–39 周终止妊娠。
• 方式：无剖宫产指征者阴道试产；巨大儿（预估体重 > 4000g）、既往剖宫产、血糖控制差者放宽剖宫产指征。
• 产时血糖：维持4.0–7.0 mmol/L，每1–2 小时监测，避免低血糖与高血糖。

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四、产后管理（长期随访，预防 2 型糖尿病）

1. 产后即刻

• 停用口服降糖药；胰岛素减量1/3–1/2，避免低血糖。
• 新生儿：30 分钟内开奶，监测血糖，预防低血糖。

2. 产后 6–12 周

• 行75g OGTT，评估糖代谢转归：
  • 正常：每年筛查血糖。
  • 空腹血糖受损（IFG）/ 糖耐量异常（IGT）：每6 个月筛查，强化生活方式干预。
  • 糖尿病：转诊内分泌科，长期管理。
   

3. 长期随访

• 所有 GDM 女性：每年检测 FPG/HbA1c，终身随访。
• 避孕：优先宫内节育器、避孕套；避免含高剂量雌激素避孕药。
• 再次妊娠：孕前筛查血糖，尽早启动管理。

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五、FIGO 核心倡议速记

1. 筛查：全人群24–28 周 75g OGTT 一步法，高危早筛。
2. 诊断：5.1/10.0/8.5 mmol/L，任意一项即诊。
3. 管理：生活方式为基石，胰岛素一线，二甲双胍二线。
4. 目标：空腹 **<5.3**、餐后 2h**<6.7 mmol/L**。
5. 产后：6–12 周 OGTT，终身随访防 2 型糖尿病。