ISUOG 双胎妊娠超声诊断规范（临床指南）核心解读
国际妇产科超声学会（ISUOG）双胎超声实践指南，是目前全球双胎超声筛查、监测、并发症诊断的金标准，核心是规范孕周、绒毛膜性判断、生长监测、TTTS/TAPS/TRAP 筛查。
一、核心原则（ISUOG 强制要求）
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双胎超声最重要任务：确定绒毛膜性
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必须在孕 14 周前完成（最佳 11–13⁺⁶ 周）
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所有双胎全程按高危妊娠专项监测
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超声报告必须标准化：绒毛膜性、羊膜性、孕周、生长、多普勒、宫颈
二、绒毛膜性判断（ISUOG 标准方法）
1. 早孕期（≤14 周）金标准
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单绒毛膜双胎（MC）：
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孕囊数：1 个孕囊
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胎膜分隔：薄
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胎盘：单一胎盘
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T 征（T-sign）：分隔膜与胎盘连接处呈 T 字形
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双绒毛膜双胎（DC）：
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孕囊数：2 个孕囊
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分隔膜：厚
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双胎峰征（lambda sign / λ 征）阳性
ISUOG 强调：≥16 周再判断绒毛膜性不可靠，容易误判。
2. 中晚孕期判断要点
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分隔膜厚度、胎盘数量、胎儿性别、T 征 / 双胎峰
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仍不确定 → 按 MC 双胎高危管理
三、结构筛查规范（ISUOG 推荐流程）
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时机
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早孕期：11–13⁺⁶ 周 NT + 结构初筛
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中孕期：18–22 周系统结构超声
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双胎 NT 意义
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NT 增厚 → 染色体异常、TTTS、TRAP、心脏畸形风险升高
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心脏筛查
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MC 双胎：胎儿心超为必做项目（孕 20–24 周）
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DC 双胎：按高危因素决定是否心超
四、生长与多普勒监测规范（核心重点）
1. 监测频率（ISUOG 强制分层）
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DC 双胎（低危）
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MC 双胎（极高危）
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每 2 周一次：生长 + 羊水 + UA 多普勒
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警惕 FGR、TTTS、TAPS
2. 生长评估标准
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分别测量：HC/AC/FL/EFW
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计算 双胎体重差异（IFWD）
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≥20% 异常
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≥25% 高度提示双胎生长不协调（FGR）
3. 多普勒检查顺序
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脐动脉（UA）
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大脑中动脉（MCA）
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静脉导管（DV）
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脐静脉（UV）
MC 双胎每次必查 UA，异常时加查 MCA/DV。
五、双胎特殊并发症超声诊断标准（ISUOG 定义）
1. 双胎输血综合征（TTTS）
仅发生于 MC 双胎
诊断五步法（Quintero 分期）：
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受血胎：羊水过多（孕 20 周前 MVP >8 cm，≥20 周 >10 cm）
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供血胎：羊水过少（MVP <2 cm）
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膀胱大小差异
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UA 多普勒异常
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水肿、心衰
2. 双胎贫血多血质序列（TAPS）
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羊水可正常
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关键：MCA‑PSV 差异显著
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供血胎 MCA‑PSV >1.5 MoM
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受血胎 MCA‑PSV <1.0 MoM
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可单独发生，不伴羊水异常
3. 双胎反向动脉灌注序列（TRAP，无心畸胎序列）
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一胎正常，一胎无心、无双顶径、仅躯干
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脐带血流反向
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早孕期即可识别
4. 双胎生长受限（sFGR）
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MC 双胎一胎 EFW < 第 3 百分位
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或体重差异 ≥25% + 脐动脉多普勒异常
六、宫颈长度测量（ISUOG 推荐）
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双胎常规经阴道测量宫颈
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时机：16–24 周
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CL <25 mm → 早产高风险
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不推荐常规宫颈环扎（仅个体化）
七、报告规范（ISUOG 最低要求）
每份双胎报告必须包括：
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绒毛膜性、羊膜性
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准确孕周（按 CRL 或 早孕期标准）
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胎儿结构有无异常
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生长指标 + 体重差异
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羊水量（MVP/AFI）
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多普勒（UA 为主）
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宫颈长度
八、极简临床速记
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14 周前定绒毛膜性，这是双胎超声第一要务
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DC 每 4 周，MC 每 2 周生长超声
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MC 双胎必查：羊水、膀胱、UA、MCA，筛查 TTTS/TAPS
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体重差 ≥20% 异常，≥25% 高度危险
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双胎必测宫颈长度，排除早产风险
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超声报告必须标准化，缺一不可