《2017 年加拿大妇产科医师协会（SOGC）临床实践指南：乙型肝炎与妊娠》摘译（No.342）
核心定位：聚焦HBV 感染孕妇的筛查、评估、抗病毒治疗、分娩管理、新生儿阻断与母乳喂养，以降低围产期传播风险、保障母婴安全为目标。
一、核心推荐（证据等级 + 推荐强度）
（一）筛查与评估（妊娠早期启动）
-
所有孕妇：妊娠早期常规检测HBsAg（Ⅰ-A）。
-
入院时 HBsAg 未知：立即检测，同步通知儿科准备新生儿阻断（Ⅲ-A）。
-
HBsAg 阳性孕妇：必查HBeAg、HBV DNA、ALT（Ⅰ-A）+ 肝脏超声（Ⅲ-B），转诊肝病 / 感染科专家（Ⅲ-L）。
-
HBsAg 阴性但高危（高发区出生、多性伴、静脉药瘾、伴侣阳性、ALT 异常等）：妊娠晚期复筛（Ⅱ-3A）。
-
未接种疫苗的高危孕妇：孕期可接种重组乙肝疫苗，妊娠非禁忌（Ⅱ-2A）。
（二）孕期管理与抗病毒治疗
-
有创产前检查：优先无创 DNA；羊穿时HBV DNA＞200,000 IU/mL（＞10⁶拷贝 /mL），宫内传播风险升高（Ⅱ-2B）。
-
分娩期操作：尽量避免胎儿头皮电极、头皮血检测等有创操作（Ⅲ-L）。
-
分娩方式：不推荐以降低传播为唯一指征行剖宫产（Ⅱ-2C）。
-
抗病毒治疗指征：HBV DNA＞200,000 IU/mL，妊娠 28–32 周启动，持续至分娩（Ⅱ-B）。
-
首选药物：替诺福韦（TDF）300 mg qd（妊娠 B 类、耐药率低、安全性证据充分）。
-
备选：拉米夫定（LAM）、替比夫定（LdT），但 LAM 耐药风险高（20%+）。
-
停药时机：分娩时或产后 4–12 周；产后每 3 个月监测 ALT，共 6 个月。
（三）新生儿阻断（最关键环节）
-
所有 HBsAg 阳性母亲的新生儿：出生 12 小时内，不同部位同时接种乙肝疫苗 + 乙肝免疫球蛋白（HBIG 0.5 mL）（Ⅰ-A）。
-
疫苗程序：按当地计划完成全程接种；早产儿（＜2000 g）需接种 4 针。
-
免疫效果验证：完成接种后9–12 个月，检测HBsAg + 抗 - HBs，确认免疫成功（Ⅰ-A）。
（四）母乳喂养
-
鼓励母乳喂养：即使未接种疫苗，母乳喂养不增加 HBV 感染风险（Ⅱ-2A）。
-
注意事项：避免乳头破损出血；服用 TDF 期间可哺乳（母乳药物浓度极低，约儿科剂量 0.03%）。
（五）产后管理
-
母亲：产后警惕肝炎暴发（发生率约 25%，尤见于 HBeAg 阳性者），每 3 个月监测 ALT、HBV DNA。
-
婴儿：完成全程疫苗 + 血清学验证；未成功免疫者补种。
二、围产期传播风险分层（核心阈值）
-
低风险：HBV DNA＜200,000 IU/mL → 仅需新生儿阻断，无需孕期抗病毒。
-
高风险：HBV DNA＞200,000 IU/mL + HBeAg 阳性 → 孕期抗病毒 + 新生儿联合免疫，可将传播率从＞90% 降至＜2%。
三、关键要点速记
-
筛查必做：早孕 HBsAg，阳性者完善病毒载量、肝功能、超声并转诊。
-
抗病毒阈值：HBV DNA＞200,000 IU/mL，孕 28–32 周用TDF。
-
新生儿黄金 12 小时：疫苗 + HBIG双阻断，是最有效手段。
-
分娩与喂养：不常规剖宫产；鼓励母乳喂养，乳头破损时暂停。
-
产后监测：母亲防肝炎暴发，婴儿查免疫效果。
四、证据分级说明（加拿大工作组标准）
-
Ⅰ：随机对照试验；Ⅱ-1/2/3：非随机对照、队列 / 病例对照、时间序列；Ⅲ：专家意见 / 经验。
-
A：强烈推荐；B：中等推荐；C：证据争议；L：证据不足但临床需决策。