人乳头瘤病毒疫苗临床应用中国专家共识（2021）核心解读

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一、核心原则与疫苗概况

1. 核心原则

• 一级预防核心：HPV 疫苗是预防 HPV 感染及相关疾病（宫颈癌、癌前病变、生殖器疣）的最有效手段。
• 最佳时机：9～14 岁、首次性行为前接种，免疫效果最佳；低龄优于高龄。
• 全人群覆盖：9～45 岁女性均推荐接种，无论是否 HPV 感染、细胞学是否异常。
• 安全底线：妊娠期禁用、哺乳期慎用；接种后必须定期宫颈癌筛查。

2. 国内上市疫苗对比（核心信息）

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二、普通人群接种推荐（核心分层）

1. 优先接种人群（最高优先级）

• 9～14 岁女孩：性暴露前接种，获益最大化；国产二价可 2 剂完成。
• 15～26 岁女性：未接种 / 未全程接种者，尽快补种。

2. 常规推荐人群

• 27～45 岁女性：有条件者均推荐接种；虽保护效力略降，但仍可显著降低未感染型别的风险。

3. 关键共识要点

• 无需筛查再接种：接种前不常规做 HPV 检测、细胞学检查，无论感染与否均推荐接种。
• 补种规则：未完成全程者，无需重启，补齐剩余剂次；间隔超期不影响补种。
• 接种途径：上臂三角肌肌内注射，3 剂需在1 年内完成。

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三、特殊人群接种规范（临床重点）

1. 妊娠期与哺乳期

• 妊娠期：绝对不推荐；接种后意外妊娠，暂停后续剂次，分娩后补种；已完成全程者无需干预。
• 哺乳期：慎重推荐；数据有限，建议哺乳期后接种。

2. HPV 感染 / 细胞学异常人群

• 推荐接种：疫苗不治疗现有感染，但可预防未感染型别，降低持续感染与病变风险。
• 适用范围：HPV 阳性、CIN1/2/3、ASC-US 等，均推荐接种。

3. 宫颈病变治疗后人群

• HSIL（CIN2+）术后：强烈推荐接种，可降低复发风险 80% 以上；术前 / 术后接种均获益。
• 宫颈癌术后：数据有限，个体化评估后可考虑接种。

4. 免疫功能低下人群（优先推荐）

• HIV 感染者：无论 CD4 + 水平，优先接种，可降低疫苗型别持续感染风险。
• 自身免疫病、糖尿病、透析患者：推荐接种，安全性良好、免疫原性可接受。
• 器官移植后：移植 1 年后接种，预期寿命长者推荐。

5. 遗传易感 / 高危生活方式人群

• 遗传易感（HLA-DPB2 等突变）：优先接种，性暴露前最佳。
• 高危因素（性生活早、多性伴、吸烟、长期避孕药）：尽早接种。

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四、安全性与不良反应（临床必知）

1. 总体安全性

• 良好：局部反应（疼痛、红斑、肿胀）常见，多为轻中度、短期自愈。
• 全身反应：发热、头痛、乏力，发生率低、症状轻。

2. 禁忌证

• 对疫苗活性成分 / 辅料严重过敏者禁用。
• 妊娠期女性禁用。

3. 慎用人群

• 血小板减少、凝血障碍者；哺乳期女性；急性严重发热者（暂缓）。

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五、接种后管理（关键闭环）

1. 必做筛查

• 接种≠豁免筛查：疫苗不能覆盖所有高危型，且无终身保护；需按规范定期宫颈癌筛查（HPV+TCT）。
• 筛查频率：21～29 岁每 3 年 TCT；30～65 岁每 5 年 HPV+TCT，或每 3 年 TCT。

2. 随访与监测

• 接种后现场留观 30 分钟；严重不良反应及时就医。
• 特殊人群（免疫低下、病变术后）加强随访，监测 HPV 与病变复发。

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六、共识核心要点速记

1. 优先 9～14 岁、性暴露前，国产二价 2 剂即可，性价比高。
2. 9～45 岁全覆盖，无论 HPV 感染 / 细胞学异常，均推荐接种。
3. 妊娠期禁用、哺乳期慎用；接种后必须定期宫颈癌筛查。
4. HSIL 术后强烈推荐，显著降低复发；免疫低下人群优先接种。
5. 二价防 70%、九价防 90% 宫颈癌，按需选择，尽早接种。