中成药治疗盆腔炎性疾病后遗症临床应用指南（2020 年）

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一、核心背景与适用范围

1. 疾病定义

2. 指南定位

• 规范中成药在 SPID 中的辨证使用、剂量疗程、联合方案，减少不合理用药。
• 适用人群：西医 / 中西医结合妇产科、全科医师，用于 SPID 的中成药治疗。

3. 证据与推荐分级（GRADE）

• 证据质量：A（高）、B（中）、C（低）、D（极低）。
• 推荐强度：1（强推荐）、2（弱推荐）、0（暂不推荐）、‑1（反对）。

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二、中医辨证分型（核心依据）

1. 湿热瘀结证（最常见）：下腹 / 腰骶胀痛 / 刺痛、带下黄稠味臭、小便黄、舌红苔黄腻、脉滑数。
2. 寒湿瘀滞证：下腹冷痛 / 刺痛、遇寒加重、带下清稀、舌淡暗苔白腻、脉沉紧。
3. 气虚血瘀证：下腹坠胀隐痛、劳累加重、倦怠乏力、带下量多色白、舌淡暗有瘀点、脉细涩。
4. 气滞血瘀证：下腹胀痛、痛连腰骶、经前加重、伴乳房胀痛、舌暗有瘀斑、脉弦涩。

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三、推荐中成药（13 种，按证型分类）

（一）湿热瘀结证（强 / 弱推荐，B/C 级证据）

1. 妇科千金片 / 胶囊（1B，强推荐）

• 功效：清热除湿、益气化瘀。
• 适应症：湿热瘀结所致慢性盆腔痛、带下异常、盆腔炎性包块、盆腔积液，降低复发率。
• 用法：口服，片：6 片 / 次，3 次 / 日；胶囊：2 粒 / 次，3 次 / 日。2 周 1 疗程，连用 2‑3 疗程。
• 注意：孕妇禁用；气滞血瘀、寒凝血瘀证慎用；忌食辛辣油腻。

2. 金刚藤胶囊 / 片（1B，强推荐）

• 功效：清热解毒、消肿散结。
• 适应症：湿热瘀结之慢性盆腔痛、盆腔炎性包块、盆腔积液，缓解疼痛、缩小包块。
• 用法：口服，4 粒 / 次，3 次 / 日。2 周 1 疗程，连用 2‑3 疗程。
• 注意：孕妇禁用；血虚失荣腹痛、寒湿带下者慎用。

3. 康妇炎胶囊（1B，强推荐）

• 功效：清热解毒、化瘀行滞、除湿止带。
• 适应症：湿热瘀结之慢性盆腔痛、带下黄稠、包块、积液，联合抗生素增效。
• 用法：口服，4 粒 / 次，3 次 / 日。4 周 1 疗程，可用 1‑2 疗程。
• 注意：孕妇、哺乳期忌服；带下清稀无臭者不宜用。

4. 花红胶囊 / 片（2C，弱推荐）

• 功效：清热解毒、燥湿止带、祛瘀止痛。
• 适应症：湿热瘀结之慢性盆腔痛、带下异常、盆腔积液，尤适于带下量多色黄者。
• 用法：胶囊 3 粒 / 次，3 次 / 日；片 4‑5 片 / 次，3 次 / 日。7 日 1 疗程，连用 3‑4 疗程。
• 注意：孕妇禁用；经期、哺乳期慎用；月经过多者经期慎用。

5. 妇炎康复胶囊 / 片（2C，弱推荐）

• 功效：清热利湿、化瘀止痛。
• 适应症：湿热瘀结之慢性盆腔痛、带下黄稠味臭，不良反应低于抗生素。
• 用法：口服，4 粒 / 次，3 次 / 日。20 日 1 疗程，连用 2‑3 疗程。
• 注意：孕妇禁用；肝肾功能异常者慎用；带下清稀、神疲乏力者不宜用。

6. 抗妇炎胶囊（2C，弱推荐）

• 功效：活血化瘀、清热燥湿。
• 适应症：湿热瘀结之慢性盆腔痛、包块、带下异常，改善生活质量、降低复发率。
• 用法：口服，4 粒 / 次，3 次 / 日。4 周 1 疗程，可用 2‑3 疗程。
• 注意：孕妇禁用；哺乳期慎用；带下清稀者不宜用。

7. 金英胶囊（2C，弱推荐）

• 功效：清热解毒、祛湿止带、调经止痛。
• 适应症：湿热瘀结之慢性盆腔痛、腰骶酸困、月经失调、带下异常。
• 用法：口服，4 粒 / 次，3 次 / 日。4 周 1 疗程。
• 注意：孕妇禁用；过敏体质慎用。

（二）寒湿瘀滞证（弱推荐，C 级证据）

1. 桂枝茯苓胶囊 / 丸（2C，弱推荐）

• 功效：活血、化瘀、消癥。
• 适应症：寒湿瘀滞之慢性盆腔冷痛、包块、带下量多，缩小包块、减少积液、降低复发率。
• 用法：口服，胶囊 3 粒 / 次，3 次 / 日；丸 6g / 次，1‑2 次 / 日。3 个月 1 疗程。
• 注意：孕妇忌服；经期停服；阴道出血者慎用。

2. 少腹逐瘀颗粒 / 丸（2C，弱推荐）

• 功效：温经活血、散寒止痛。
• 适应症：寒湿瘀滞之少腹冷痛、月经不调、盆腔包块，遇寒加重者。
• 用法：口服，颗粒 1 袋 / 次，2‑3 次 / 日；丸 1 丸 / 次，2‑3 次 / 日。1 个月 1 疗程。
• 注意：孕妇忌服；湿热瘀结证禁用；感冒发热者不宜用。

（三）气虚血瘀证（弱推荐，C 级证据）

1. 丹黄祛瘀胶囊（2C，弱推荐）

• 功效：活血止痛、软坚散结、益气。
• 适应症：气虚血瘀之慢性盆腔痛、包块、倦怠乏力，尤适于劳累后加重者。
• 用法：口服，2‑4 粒 / 次，2‑3 次 / 日。28 日 1 疗程，连用 2‑3 疗程。
• 注意：孕妇忌服；哺乳期慎用；经期停服；长期用需监测肝肾功能。

2. 止痛化癥胶囊（2C，弱推荐）

• 功效：益气活血、散结止痛。
• 适应症：气虚血瘀之慢性盆腔痛、癥瘕积聚、月经不调、痛经。
• 用法：口服，4‑6 粒 / 次，2‑3 次 / 日。2‑3 个月 1 疗程。
• 注意：孕妇忌服；过敏体质慎用。

（四）气滞血瘀证（弱推荐，C 级证据）

1. 血府逐瘀胶囊 / 丸（2C，弱推荐）

• 功效：活血祛瘀、行气止痛。
• 适应症：气滞血瘀之慢性盆腔胀痛、痛连腰骶、经前加重、乳房胀痛。
• 用法：口服，胶囊 6 粒 / 次，2 次 / 日；丸 1‑2 丸 / 次，2 次 / 日。1 个月 1 疗程。
• 注意：孕妇忌服；气虚血瘀者慎用。

2. 妇科调经颗粒（2C，弱推荐）

• 功效：养血、调经、止痛。
• 适应症：气滞血瘀兼血虚之慢性盆腔痛、月经不调、痛经。
• 用法：口服，1 袋 / 次，3 次 / 日。1 个月 1 疗程。
• 注意：孕妇忌服；月经过多者慎用。

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四、外治中成药（直肠给药，核心推荐）

康妇消炎栓（1B，强推荐）

• 功效：清热解毒、利湿散结、杀虫止痒。
• 适应症：各证型 SPID，尤其湿热瘀结证，缓解盆腔痛、缩小包块、减少积液、降低复发率，联合口服中成药 / 抗生素增效。
• 用法：直肠给药，1 粒 / 次，1‑2 次 / 日。2 周 1 疗程，连用 2‑3 疗程。
• 注意：孕妇禁用；脾肾不足所致虚寒带下者慎用；过敏体质慎用。

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五、联合治疗方案（指南核心推荐）

1. 中成药单用

• 轻中度 SPID、无急性发作：辨证选用口服中成药 + 康妇消炎栓直肠给药，疗程 2‑3 个月。

2. 中成药 + 抗生素（急性期 / 反复发作）

• 湿热瘀结证：妇科千金片 / 金刚藤胶囊 + 康妇消炎栓 + 口服抗生素（如左氧氟沙星 + 甲硝唑），疗程 1‑2 周，后续单用中成药巩固。
• 气虚血瘀证：丹黄祛瘀胶囊 + 康妇消炎栓 + 抗生素，缓解疼痛、缩小包块、减少复发。

3. 中成药 + 物理治疗

• 口服 / 直肠中成药联合盆腔理疗、热敷、艾灸（寒湿瘀滞证），改善盆腔血液循环、缓解疼痛。

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六、疗程与安全管理

1. 疗程规范

• 口服中成药：2‑3 个月为 1 疗程，慢性盆腔痛、包块者可延长至 3‑6 个月。
• 直肠给药：2 周 1 疗程，连用 2‑3 疗程，间歇 1 周后可重复。

2. 安全性要点

• 禁忌：孕妇禁用绝大多数活血化瘀、清热利湿类中成药。
• 慎用：哺乳期、经期、过敏体质、肝肾功能异常者，需评估后使用。
• 监测：长期用药（>3 疗程）需定期监测肝肾功能、血常规。
• 不良反应：偶见恶心、腹泻、皮疹，停药后可缓解；出现严重不适立即停药就医。

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七、核心要点速记

1. 辨证为先：湿热瘀结用妇科千金、金刚藤、康妇炎；寒湿瘀滞用桂枝茯苓、少腹逐瘀；气虚血瘀用丹黄祛瘀；气滞血瘀用血府逐瘀。
2. 内外同治：口服 + 直肠给药（康妇消炎栓）为基础方案，疗效更优。
3. 中西结合：急性期 / 反复发作期，中成药 + 抗生素，缩短病程、减少复发。
4. 足疗程：口服 2‑3 个月，直肠 2‑3 疗程，避免过早停药。
5. 安全第一：孕妇禁用，长期用药监测肝肾功能。