深部浸润型子宫内膜异位症多学科诊治专家共识（2022 年版）核心解读
本共识核心：影像学优先诊断、MDT 协作、分层个体化治疗、疼痛 / 不孕双目标、长期管理与生育保护，为 DIE 提供规范、可执行的临床路径。
一、定义与临床特征
1. 定义
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深部浸润型子宫内膜异位症（DIE）：子宫内膜异位病灶浸润腹膜下深度≥5mm，最具侵袭性，好发于子宫骶韧带、直肠子宫陷凹、阴道穹隆、直肠阴道隔，常累及肠道、膀胱、输尿管。
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核心症状：进行性痛经、深部性交痛、慢性盆腔痛、排便痛、不孕，严重影响生活质量。
2. 分型（按部位）
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Ⅰ 型：子宫骶韧带型（最常见）
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Ⅱ 型：阴道直肠隔型
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Ⅲ 型：肠道型（直肠 / 乙状结肠）
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Ⅳ 型：膀胱 / 输尿管型
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Ⅴ 型：多部位联合型
二、诊断（影像学优先，2A 级推荐）
1. 临床评估（首选）
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病史：痛经、深部性交痛、排便痛、慢性盆腔痛、不孕、经期便血 / 尿痛。
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妇科检查：阴道后穹窿触痛结节、紫蓝色结节、阴道后穹窿吊缩，子宫固定后倾，附件区包块。
2. 影像学检查（核心）
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经阴道超声（TVS）：一线首选，评估子宫骶韧带、阴道直肠隔、卵巢、肠道受累，准确率 85%–95%。
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盆腔 MRI：复杂 DIE 首选，清晰显示病灶深度、范围、与肠道 / 膀胱 / 输尿管关系，术前精准评估。
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静脉肾盂造影（IVP）/CTU：怀疑输尿管受累时，评估梗阻与肾功能。
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肠镜 / 膀胱镜：肠道 / 膀胱症状明显时，明确黏膜受累情况。
3. 确诊（金标准）
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腹腔镜检查 + 组织病理：直视下见紫蓝色结节、致密粘连，病理见子宫内膜腺体与间质。
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诊断流程：症状 + 查体→TVS→MRI（复杂）→腹腔镜确诊。
三、多学科协作（MDT，强推荐）
1. MDT 团队组成
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核心：妇科（内异症亚专科）、胃肠外科、泌尿外科、影像科、病理科、生殖医学科、疼痛科、心理科。
2. MDT 启动指征
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累及肠道、膀胱、输尿管的复杂 DIE
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巨大 DIE 病灶、广泛盆腔粘连
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合并不孕、反复复发、疼痛顽固
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术前评估与手术方案制定、术后长期管理
四、治疗（个体化分层，核心）
1. 治疗原则
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缓解疼痛、去除病灶、保护生育、预防复发、长期管理。
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无症状 / 轻微症状：观察；疼痛 / 不孕：药物 + 手术 + 辅助生殖联合。
2. 药物治疗（2A 级推荐）
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适用：术前缩小病灶、术后预防复发、无法手术 / 复发患者的长期管理。
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一线药物
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口服避孕药（COC）：连续服用，抑制排卵、减少病灶出血，缓解轻中度疼痛。
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孕激素：地诺孕素、甲羟孕酮，高效抑制内膜异位病灶，长期使用耐受性好。
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二线药物
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GnRH-a：亮丙瑞林、戈舍瑞林，强效去势，缩小病灶，用于术前准备或重度疼痛，疗程 3–6 个月，反向添加预防低雌激素症状。
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孕激素受体拮抗剂：米非司酮，缩小病灶、缓解疼痛，短期使用。
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局部药物：左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS），适用于子宫受累、月经过多者。
3. 手术治疗（核心，MDT 主导）
（1）手术指征
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疼痛顽固、药物无效
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合并不孕
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肠道 / 膀胱 / 输尿管受累（梗阻、出血、功能障碍）
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病灶较大、进行性增大
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复发 DIE
（2）手术目标
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完整切除病灶，恢复解剖，缓解疼痛，提高生育力，保护器官功能。
（3）手术方式（腹腔镜首选）
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Ⅰ/Ⅱ 型（子宫骶韧带 / 阴道直肠隔）：病灶切除术，分离粘连，切除结节。
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Ⅲ 型（肠道）：妇科 + 胃肠外科联合，行肠壁病灶切除、肠段切除吻合，避免肠瘘。
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Ⅳ 型（膀胱 / 输尿管）：妇科 + 泌尿外科联合，行膀胱病灶切除、输尿管松解 / 再植，保护肾功能。
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Ⅴ 型（多部位）：MDT 联合手术，分步切除，优先处理危及器官功能的病灶。
（4）手术关键
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术前 MDT 评估，明确病灶范围与器官受累
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术中精细操作，保护输尿管、肠道、膀胱、神经
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术后病理确诊，指导后续管理
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生育需求者：尽量保留子宫与卵巢组织
4. 不孕管理（生殖医学科参与）
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轻度 DIE：术后自然受孕，期待 6–12 个月。
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中重度 DIE：术后辅助生殖（IVF-ET），提高妊娠率。
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术前评估：卵巢储备、输卵管通畅性、男方精液，制定个体化方案。
5. 长期管理（强推荐）
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术后药物维持：COC、孕激素、LNG-IUS，预防复发，疗程至少 18–24 个月。
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定期随访：术后 3、6、12 个月，之后每年 1 次，评估症状、影像、生育情况。
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复发处理：MDT 再评估，药物或再次手术。
五、临床速记（极简版）
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诊断：症状 + 查体→TVS（一线）→MRI（复杂）→腹腔镜确诊。
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MDT：妇科 + 胃肠 + 泌尿 + 影像 + 生殖，复杂病例必启动。
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药物：COC / 孕激素一线，GnRH-a 二线，术前缩灶、术后防复发。
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手术：腹腔镜为主，MDT 联合，完整切灶、保护器官、生育优先。
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不孕：轻度术后自然，中重度术后 IVF。
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长期：术后药物维持 + 定期随访，预防复发。