《中国心肺复苏专家共识》之孕产妇心搏骤停（PCA）防治救指南（2023）核心解读

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一、核心定义与病理生理

1. 定义

• 孕产妇心搏骤停（PCA）：妊娠任何阶段至产后 6 周内发生的心脏骤停，母子双危，救治需兼顾母体与胎儿。
• 高发时段：分娩期、产后 24 小时；主要病因：出血、羊水栓塞、脓毒症、心血管疾病、血栓栓塞、麻醉意外。

2. 关键病理生理（影响 CPR）

• 主动脉 - 下腔静脉压迫：孕≥20 周子宫压迫血管，仰卧位低血压，胸外按压无效，必须子宫左移（MLUD）。
• 气道与呼吸：气道水肿、氧耗增加、功能残气量减少，易缺氧、插管难度高。
• 循环与药物：下腔静脉受压，下肢给药无效，需上腔静脉通路；药物剂量同成人，不调整。

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二、预防（上防未心，强推荐）

1. 高危筛查与预警

• 产科早期预警评分（MEOWS）：常规监测体温、心率、血压、呼吸、意识、尿量、氧饱和度，异常立即干预。
• 高危人群：心脏病、子痫前期、多胎、巨大儿、出血史、血栓史、感染、肥胖、高龄，强化监护。

2. 预防措施

• 孕前评估：心脏病患者孕前明确心功能，不适合妊娠者避孕。
• 孕期管理：左侧卧位、控制血压血糖、预防感染、抗凝（高血栓风险）、避免仰卧。
• 分娩期：积极处理出血、规范麻醉、备血与急救设备。
• 产后：严密监测 24 小时，警惕迟发性出血与栓塞。

3. 机构准备

• 制定PCA 应急预案，组建产科 + 急救 + 麻醉 + 新生儿多学科团队。
• 急救车备紧急剖宫产包、新生儿复苏设备、AED、肾上腺素。
• 定期模拟演练，全员培训。

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三、识别与启动（中治欲心，强推荐）

1. 快速识别

• 突发意识丧失、呼吸停止、大动脉搏动消失，立即判断 PCA。
• 孕≥20 周：立即启动 CPR + 子宫左移，不等待检查。

2. 急救启动（4 分钟内）

1. 呼救：启动急救系统，呼叫产科、麻醉、新生儿、ICU团队。
2. 体位：仰卧硬板，立即子宫左移（MLUD）：专人将子宫向左推 15°–30°，持续至娩出或复苏终止。
3. 气道：仰头抬颏，高流量吸氧（≥15L/min），尽快气管插管（内径 6.0–7.0mm，经验医师操作，≤2 次），失败用喉罩。
4. 循环：高质量胸外按压，上腔静脉通路（肘上 / 颈内），禁用下肢静脉。

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四、现场复苏（下救已心，核心流程）

1. 基础生命支持（BLS，强推荐）

• 按压标准：胸骨中下段，深度 5–6cm、频率 100–120 次 / 分，完全回弹、中断＜10 秒，每 2 分钟换人。
• 按压通气比：无高级气道30:2；有高级气道100–120 次 / 分按压 + 每 6 秒 1 次通气，避免过度通气。
• 子宫左移（MLUD）：孕≥20 周必须执行，专人持续操作，不中断。
• 除颤：可电击心律（室颤 / 无脉室速）立即除颤，院内3 分钟内首次除颤，能量同成人（双相 200J）。

2. 高级生命支持（ACLS，强推荐）

• 药物：同成人，不调整剂量；首选肾上腺素 1mg 静推，每 3–5 分钟 1 次；可加用胺碘酮 / 利多卡因（室颤 / 室速）。
• 病因逆转（4H+4T + 产科病因）：
  • 4H：低氧、低血容量、高 / 低钾、低体温
  • 4T：血栓、心包填塞、张力性气胸、中毒
  • 产科优先：出血、羊水栓塞、子痫、感染、子宫破裂。
   
• 胎儿处理：CPR 中不做胎儿监护；孕≥20 周、复苏4 分钟无效，立即濒死剖宫产（PMCD），5 分钟内娩出胎儿（“4 分钟内 CPR，5 分钟内分娩”）。

3. 濒死剖宫产（PMCD，强推荐）

• 指征：孕≥20 周、PCA、CPR 4 分钟无自主循环恢复，立即实施。
• 操作要点：
  • 地点：原地抢救室，不转运至手术室。
  • 切口：下腹纵切口，快速进腹、娩出胎儿，精简无菌（碘伏泼洒）。
  • 团队：产科快速手术，新生儿团队立即复苏，成人团队持续 CPR。
  • 时机：PCA 后 5 分钟内娩出，新生儿预后最佳。
   

4. 分娩后母体复苏

• 胎儿娩出后继续 CPR，处理产后出血（缩宫素、子宫按摩、填塞、手术），纠正凝血障碍（羊水栓塞 / 出血）。
• 自主循环恢复后转 ICU，多器官支持、脑保护、感染控制。

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五、复苏后管理（强推荐）

1. 母体管理

• 循环：血流动力学监测、液体复苏、血管活性药、纠正心律失常。
• 呼吸：机械通气、氧合目标、肺保护。
• 脑保护：目标体温管理（32–36℃）、控制颅内压、镇静镇痛。
• 病因治疗：彻底止血、抗感染、抗凝、处理心脏疾病。
• 器官支持：肾、肝、凝血功能维护。

2. 新生儿管理

• 娩出后立即新生儿复苏（保暖、气道、通气、胸外按压、药物），5 分钟内 Apgar 评分。
• 早产儿转 NICU，监护呼吸、循环、感染、脑损伤。

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六、临床速记（极简版）

1. 预防：MEOWS 预警、高危筛查、多学科准备、定期演练。
2. 识别：意识丧失 + 呼吸停止 + 无脉搏，立即呼救。
3. BLS：仰卧硬板 + MLUD + 高质量按压 + 快速除颤 + 上腔给药。
4. ACLS：肾上腺素 + 病因逆转 + 4 分钟无效立即 PMCD。
5. PMCD：孕≥20 周、原地、纵切口、5 分钟内娩出。
6. 复苏后：母体 ICU + 新生儿 NICU + 病因根治。