盆底超声临床实用规范化检查专家共识（2022 版）核心解读

---

一、检查前准备（基础规范）

1. 患者准备

• 膀胱状态：适度充盈（残余尿 50–100mL），避免过度充盈（影响脏器位置）或空虚（显示不清）。
• 肠道准备：检查前排空直肠，必要时清洁灌肠，减少气体干扰。
• 体位：截石位（首选），双腿外展、放松盆底；无法截石位者可取仰卧屈膝位。
• 动作指导：提前训练Valsalva 动作（持续用力≥6 秒）与有效盆底肌收缩（持续≥3 秒，器官向头腹侧移动）。

2. 设备与探头

• 仪器：具备 ** 二维 / 三维 / 四维（3D/4D）** 超声功能，支持容积成像与断层超声（TUI）。
• 探头：凸阵 / 线阵腔内探头（频率 5–9MHz），首选腔内探头（分辨率高、图像清晰）。

---

二、标准切面获取（核心操作）

1. 盆底正中矢状切面（基础切面，必做）

• 操作：探头置于会阴正中、距耻骨联合≤1cm，声束与矢状面平行，指示点朝腹侧。
• 显示结构：耻骨联合后下缘、尿道、膀胱颈、阴道、直肠壶腹部、肛提肌（完整显示）。
• 动态观察：分别在静息、最大 Valsalva、最大收缩三个状态冻结图像，对比脏器位移。

2. 肛提肌轴平面（3D/4D，评估裂孔与肌肉）

• 操作：正中矢状切面启动 3D/4D，获取容积数据，旋转至轴平面，显示肛提肌裂孔全貌。
• 观察：裂孔形态、面积、肛提肌连续性（有无撕脱）、耻骨直肠肌厚度。

3. 肛门括约肌切面（评估肛门功能）

• 纵切面：显示肛管全长、内 / 外括约肌层次。
• 横切面：探头逆时针旋转 90°，显示括约肌环形结构，评估连续性与厚度。

---

三、标准化测量与评估（关键指标）

1. 参考线定义（统一测量基准）

• 耻骨联合参考线（PCL）：耻骨联合后下缘至骶尾关节的连线，为脏器位置测量基准。

2. 核心测量参数（静息 / Valsalva / 收缩三态对比）

3. 特殊征象识别

• 尿道内口漏斗形成：Valsalva 时尿道内口开放呈漏斗形，压力性尿失禁典型征象。
• 肛提肌撕脱：轴平面显示肌肉附着点中断、回缩，产后盆底损伤重要标志。
• 直肠膨出 / 肠疝：Valsalva 时直肠前壁向阴道方向囊状突出，或肠管疝入直肠阴道隔。

---

四、检查流程与报告规范（统一标准）

1. 标准化检查流程（四步法）

1. 静息态：获取正中矢状切面，测量基础参数、评估器官位置。
2. Valsalva 态：最大用力≥6 秒，测量脱垂、移动度、漏斗征、裂孔面积。
3. 收缩态：有效收缩≥3 秒，评估肌肉收缩力、裂孔缩小率。
4. 3D/4D 评估：轴平面分析肛提肌、肛门括约肌，必要时 TUI 断层观察。

2. 报告内容规范（必含要素）

• 基本信息：患者资料、检查设备、探头、膀胱残余尿。
• 动作配合：Valsalva 与收缩动作有效性。
• 结构评估：尿道、膀胱、阴道、直肠、肛提肌、括约肌形态。
• 测量数据：三态下核心参数（移动度、角度、脱垂距离、裂孔面积）。
• 诊断结论：明确有无脱垂、尿失禁征象、肛提肌损伤、括约肌异常，并分度 / 分级。
• 建议：随访、康复或进一步检查。

---

五、质量控制要点（共识重点）

1. 切面标准化：严格获取正中矢状、轴平面、肛门括约肌切面，避免斜切导致测量误差。
2. 动作标准化：确保 Valsalva≥6 秒、收缩≥3 秒，动作无效需重复检查。
3. 测量标准化：统一参考线、测量点，三态对比，避免静态测量漏诊。
4. 图像存储：每个状态至少存储2D 矢状图、3D 轴位图、TUI 断层图，便于复核。
5. 人员培训：操作者需经规范培训，掌握解剖、操作与诊断标准。

---

六、临床应用与指征

1. 主要适应证

• 盆底功能障碍：压力性尿失禁、盆腔器官脱垂、排便障碍、慢性盆腔痛。
• 产后评估：产后 42 天常规筛查、肛提肌损伤诊断、康复疗效评估。
• 术前评估：盆底手术前解剖定位、术后随访复发与并发症。
• 其他：盆底先天畸形、外伤、肿瘤侵犯评估。

2. 禁忌证

• 急性生殖道炎症、阴道出血、会阴伤口未愈、严重心肺疾病无法配合动作。

---

七、临床速记（极简版）

1. 准备：适度憋尿、排空直肠、截石位、训练动作。
2. 切面：正中矢状（三态）+3D 轴平面 + 肛门括约肌切面。
3. 测量：以PCL 为基准，测移动度、角度、脱垂、裂孔面积。
4. 报告：三态数据 + 结构评估 + 分度诊断 + 建议。
5. 质控：标准切面、有效动作、统一测量、规范存图。