2022 年 FIGO 产后出血（PPH）指南核心解读
本指南核心是强调预防优先、早期识别、阶梯式止血、快速多学科协作，尤其强化氨甲环酸早期使用、宫缩剂规范、保守手术优先、子宫切除及时决策，显著降低孕产妇死亡率。
一、定义与早期识别（关键）
1. 定义（统一标准）
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阴道分娩：产后 24h 内失血量≥500mL。
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剖宫产：产后 24h 内失血量≥1000mL。
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临床诊断：失血量达标或出现低血压、心动过速、少尿、意识改变等低血容量表现。
2. 早期预警（MEOWS 评分）
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推荐使用改良产科早期预警评分（MEOWS），监测心率、血压、呼吸、血氧、意识、尿量，异常立即启动应急流程。
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高危人群（多胎、巨大儿、羊水过多、胎盘异常、产程延长、既往 PPH）重点监测。
3. 失血量评估（精准优先）
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推荐称重法 / 容积法（客观），替代目测法（误差大）。
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休克指数（心率 / 收缩压）≥1.0提示严重出血，需紧急处理。
二、预防（重中之重）
1. 第三产程主动管理（AMTSL，强推荐）
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所有分娩常规实施：胎儿娩出后立即予缩宫素 10IU 静注 / 肌注、控制性脐带牵引、子宫按摩。
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缩宫素为唯一首选预防用药，不推荐常规联用麦角新碱或前列腺素。
2. 高危预防
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胎盘植入 / 前置胎盘：术前备血、建立静脉通路、球囊阻断预案。
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宫缩乏力高危：缩宫素持续静滴，必要时加用前列腺素。
三、阶梯式治疗流程（核心）
第一步：基础止血（立即启动）
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子宫按摩 + 双手压迫（宫缩乏力首选）。
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宫缩剂一线：缩宫素 10IU 静注 + 20–40IU 静滴维持。
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氨甲环酸（TXA）：确诊 PPH 后 3h 内静注 1g（10min 以上）；30min 未止或 24h 内再出血，重复 1g。
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液体复苏：等渗晶体液（生理盐水 / 林格）快速输注，不首选胶体。
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病因排查：检查软产道、胎盘完整性、凝血功能。
第二步：二线宫缩剂（一线无效时）
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麦角新碱 0.2mg 肌注（高血压禁用）。
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米索前列醇 800μg 舌下含服（资源有限首选）。
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卡前列素氨丁三醇 250μg 肌注（顽固性宫缩乏力）。
第三步：保守手术 / 介入（药物无效）
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宫腔球囊填塞（宫缩乏力首选，成功率 80%–90%）。
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子宫压迫缝合（B‑Lynch、Hayman 等，保留子宫）。
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血管结扎：子宫动脉结扎→髂内动脉结扎。
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介入治疗：子宫动脉栓塞（有条件医院首选）。
第四步：抢救性手术（保守失败）
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子宫切除术：尽早决策（尤其胎盘植入、子宫破裂、严重凝血障碍）；需二线医师确认。
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同时：纠正凝血、输血、多学科协作（麻醉、重症、血库）。
四、特殊病因处理
1. 软产道裂伤
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立即缝合止血，彻底止血 + 不留死腔；血肿需切开引流。
2. 胎盘残留 / 植入
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残留：清宫（超声引导）；植入：球囊 + 宫缩剂，必要时切除。
3. 凝血功能障碍
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输注血小板、冷沉淀、纤维蛋白原；TXA 持续使用。
五、系统与团队要求
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PPH 应急团队：24h 待命，定期演练。
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设备药品常备：宫缩剂、TXA、球囊、缝合包、血制品。
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转诊机制：基层无法控制时立即转诊，途中持续止血。
六、极简临床速记
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预防：第三产程缩宫素 + AMTSL，高危重点监测。
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早期：3h 内用 TXA，晶体复苏，精准评估失血量。
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阶梯：按摩→缩宫素→二线宫缩剂→球囊 / 压迫缝合→介入→子宫切除。
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关键：多学科协作、尽早决策、不拖延手术。