胎盘植入剖宫产血管内球囊暂时阻断技术规范中国专家共识（2023）要点解读

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一、核心定位与适用人群

1. 共识定位

• 针对凶险性前置胎盘 / 胎盘植入（PAS）剖宫产术中大出血的预防性 / 控制性介入技术，多学科（产科 + 介入科 + 麻醉科 + 影像科）协作实施。
• 目标：显著减少术中出血量、降低子宫切除率、提高母婴安全。

2. 适应证（满足其一）

• 超声诊断前置胎盘 + 植入评分≥6 分（如胎盘穿透、覆盖宫颈内口、肌层浸润）。
• MRI 提示胎盘与肌层分界不清、肌层不连续、胎盘穿透。
• 剖宫产术中发现胎盘植入且常规缝合难以止血。

3. 绝对禁忌证

• 双侧股动脉 / 髂动脉狭窄、闭塞、严重迂曲。
• 腹主动脉瘤、夹层、严重粥样硬化。
• 心功能不全、失血性休克、无法耐受穿刺。
• 穿刺部位感染、凝血功能严重障碍。

4. 相对禁忌 / 慎用

• 严重肥胖、腹主动脉过度迂曲、肾功能不全、下肢血管病变。

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二、术前准备（强推荐）

1. 多学科评估

• 产科：明确 PAS 类型、植入深度、胎盘位置、孕周、出血风险。
• 介入科：评估血管条件、选择阻断路径、制定球囊方案。
• 影像科：MRI / 超声精准定位胎盘与血管关系。
• 麻醉科：备血、建立静脉通路、监测循环。

2. 器械与药物

• 球囊：腹主动脉（14–16 mm）、髂总 / 髂内（8–10 mm），优先非顺应性球囊。
• 导管鞘、导丝、造影剂、肝素、升压药、止血药。

3. 患者准备

• 签署知情同意（告知出血、血栓、血管损伤、肾损伤、截肢风险）。
• 术前禁食、备皮、建立双静脉通路、留置导尿。
• 复合手术室优先；无复合手术室则介入室置管后转运至手术室。

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三、阻断路径与操作流程（核心）

1. 三种阻断路径对比（推荐优先顺序）

2. 操作步骤（腹主动脉路径为例）

1. 穿刺置管：单侧股动脉 Seldinger 穿刺，置入 6–7F 鞘，导丝引导至腹主动脉。
2. 定位：DSA 透视下定位L2 上缘、肾动脉开口下方，标记球囊位置。
3. 测试充盈：注入造影剂 / 生理盐水，确认球囊完全阻断、足背动脉搏动消失。
4. 固定导管：敷贴固定，标记深度，转运至手术室。
5. 剖宫产 + 阻断：胎儿娩出、断脐后立即充盈球囊；胎盘剥离、宫腔止血后逐步减压。
6. 撤管：手术结束、出血控制后，抽瘪球囊、缓慢撤出、压迫止血。

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四、阻断时机、时长与监测（强推荐）

1. 阻断时机

• 胎儿娩出、脐带剪断后立即充盈（避免胎儿缺血）。
• 胎盘剥离、宫腔缝合止血后逐步减压，观察无出血再完全释放。

2. 阻断时长（核心安全原则）

• 单次全阻断≤30 分钟；每 10–15 分钟释放 1–2 分钟恢复血流。
• 大面积植入可延长至15 分钟阻断 + 1 分钟释放，循环进行。
• 总阻断时间尽量＜60 分钟，减少缺血损伤。

3. 术中监测

• 循环：血压、心率、血氧、足背动脉搏动、下肢皮温。
• 出血：宫腔出血量、生命体征、血红蛋白。
• 缺血：下肢感觉 / 运动、尿量、肾功能。

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五、并发症防治（关键）

1. 缺血相关并发症

• 下肢缺血 / 坏死：严格控制阻断时长、间断释放；术后监测足背动脉、皮温、感觉运动；必要时溶栓 / 取栓。
• 肾损伤：球囊定位低于肾动脉；术后监测尿量、肌酐；补液、碱化尿液。
• 肠道缺血：间断阻断、术后观察腹痛、便血；必要时外科干预。

2. 血管相关并发症

• 穿刺部位血肿 / 出血：术后压迫止血≥30 分钟；避免抗凝过度。
• 动脉夹层 / 破裂：轻柔操作、选择合适球囊、避免过度充盈；夹层需支架，破裂需外科修复。
• 血栓形成：术中肝素化（3000–5000 U）；术后低分子肝素预防；血栓需溶栓 / 取栓。

3. 其他并发症

• 感染：无菌操作、术后抗生素预防。
• 球囊移位 / 破裂：精准定位、牢固固定、规范充盈；移位需重新定位，破裂需立即撤管并压迫止血。

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六、术后管理

• 监护：术后 24 小时监测生命体征、下肢血运、尿量、肾功能。
• 抗凝：低分子肝素预防血栓（24–48 小时）。
• 止血：宫腔填塞、宫缩剂、缝合止血，必要时介入栓塞。
• 康复：尽早下床、观察下肢感觉运动、预防 DVT。

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七、极简临床速记

1. 适用：PAS 高风险（评分≥6 分、MRI 提示植入），排除禁忌。
2. 路径：优先腹主动脉，次选髂总 / 髂内。
3. 定位：腹主动脉L2 上缘、肾动脉以下。
4. 时机：胎儿娩出后立即阻断，每 15 分钟释放 1 分钟。
5. 时长：单次≤30 分钟，总时长＜60 分钟。
6. 监测：下肢血运、肾功能、出血、循环。
7. 并发症：防缺血、血栓、血管损伤，多学科协作。