《2026 GOLD 慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗、管理及预防全球策略》要点解读

发布机构：慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD，2025.11 发布，2026 版报告）；核心变革：首次提出「低疾病活动度」作为核心治疗目标；修订 ABE 分组，E 组急性加重阈值下调；严格区分初治与随访期两套药物算法；正式纳入生物制剂；新增共病 4Ms 评估框架与新兴数字技术章节；慢阻肺定义不变：持续气流受限，肺功能金标准：吸入支气管扩张剂后 FEV₁/FVC＜0.70丁香园新药。

一、筛查与病例发现（更新）

1. 筛查策略：不做全人群普查；对存在暴露危险因素（吸烟、生物燃料、粉尘）+ 慢性呼吸道症状人群主动病例发现；新增筛查流程图；
2. 确诊必须依靠肺功能（支气管扩张剂后）；问卷（CAT、mMRC）仅用于症状评估，不能单独确诊慢阻肺；
3. 强调早识别：早期慢阻肺肺功能轻度下降，但仍存在急性加重、生活质量受损风险。

二、ABE 分组重大修订（本版最核心改动）

旧版 E 组：近 1 年≥2 次中度加重 /≥1 次重度加重。 ✅ 2026 新版 E 组：过去 1 年内≥1 次中重度急性加重即归入 E 高风险组，单次中度加重即作为考虑治疗升级的阈值，证据：单次中度加重即可显著升高未来反复加重、肺功能快速下降、死亡风险丁香园新药。

• A 组：症状少（mMRC 0–1，CAT＜10），近 1 年无中重度加重
• B 组：症状多（mMRC≥2，CAT≥10），近 1 年无中重度加重
• E 组：无论症状轻重，近 1 年≥1 次中重度急性加重

核心目标：治疗终点由单纯改善症状升级为达到低疾病活动度；低疾病活动度定义：无急性加重、症状稳定、无肺功能加速下降。

三、药物治疗：初治算法与随访期算法分开（新增）

1. 初始维持治疗（从未用过维持药物）

• A 组：按需短效支气管扩张剂（SABA/SAMA）；如持续症状，可启动长效支气管扩张剂（LAMA 或 LABA）
• B 组：首选双支扩（LAMA+LABA）
• E 组：首选双支扩；血嗜酸细胞计数（EOS）指导 ICS 加入：EOS≥300/μl，可考虑双支扩 + ICS 三联；EOS 100–299/μl 谨慎评估；EOS＜100/μl，ICS 获益有限，尽量避免 ICS 长期使用

2. 随访阶段治疗（已经在用维持药物，根据残留症状 / 加重风险升级降级）

• 仍有呼吸困难：优化吸入装置→升级至双支扩；已经双支扩仍气短，评估加用 ICS
• 仍反复急性加重：结合血 EOS；EOS 升高者加 ICS；ICS 治疗后仍反复加重、EOS 持续升高，可评估生物制剂
• 降级：病情长期稳定低活动度，可在严密监测下尝试药物降级，不建议自行突然停用 ICS，警惕加重反弹

3. 生物制剂（新增独立图表，2026 正式纳入慢阻肺）

适用：经优化三联治疗仍然反复急性加重，伴嗜酸性炎症表型

• 美泊利单抗（抗 IL-5）、度普利尤单抗（抗 IL-4/IL-13）；
• 限定：需要满足血 EOS 阈值，仅作为附加治疗；不作为常规一线，不推荐非嗜酸型慢阻肺使用；
• 定位：减少急性加重，对肺功能改善有限，需评估成本与可及性。

4. ICS 使用原则（重申）

获益人群：嗜酸细胞升高、合并哮喘、既往反复急性加重；风险：肺炎、口腔念珠菌、骨质疏松；低 EOS 患者尽量避免长期 ICS。

四、急性加重管理（第四章全面重写）

1. 分层：中度加重（门诊）；重度加重（住院 / 急诊）；
2. 门诊急性加重：短效支扩；短期口服激素（5 天短疗程优先，不推荐长疗程）；有细菌感染征象才用抗生素；
3. 住院加重：氧疗目标 SpO₂ 88–92%；支扩 + 全身激素；感染证据用抗生素；呼吸衰竭无创通气优先；
4. 加重后恢复期管理（重点）：出院 4–6 周内是再加重高危窗口，尽快评估维持治疗方案，肺康复、自我管理宣教；出院后必须随访评估，避免治疗中断。

五、非药物干预（升级为基础疾病修饰手段）

1. 戒烟：最强干预；烟草 + 生物燃料暴露干预；
2. 肺康复：推荐用于 B/E 组，改善运动耐量、呼吸困难；
3. 疫苗更新（重点）
   • 流感疫苗：每年接种；
   • RSV 疫苗：慢阻肺≥50 岁推荐接种，新增 mRNA 疫苗可选；
   • 肺炎球菌疫苗按最新流程；
4. 营养、运动、心理干预；长期氧疗指征不变（静息慢性低氧）；
5. 外科 / 介入：肺减容、支气管活瓣用于严格筛选的肺气肿。

六、共病章节（第五章完全修订；新增 4Ms 评估框架）

4Ms：Medications（药物）、Mental health（精神）、Muscle/mobility（肌肉活动）、Multimorbidity（多病共存）； 慢阻肺不再单纯视为气道疾病，而是全身性疾病；重点评估：心血管病、骨质疏松、肌少症、焦虑抑郁、代谢疾病、肺癌；

原则：多病一体化管理，避免药物相互作用，共病会显著影响预后，不可单独只治疗肺部。

七、新增章节：新兴技术（第六章全新）

纳入 AI、远程监测、数字 APP、可穿戴设备；用于病例筛查、急性加重预警、吸入依从性管理；定位辅助工具，不能替代肺功能与临床评估。

八、随访与疾病活动度监测

1. 定期评估：症状、急性加重史、吸入技术、肺功能、血 EOS；
2. 「低疾病活动度」是长期管理核心目标；
3. 治疗动态调整：可升、可降，个体化，定期重新评估可治疗特质（呼吸困难、嗜酸炎症、加重倾向）。

九、2026 GOLD 核心更新汇总

1. 新概念：低疾病活动度作为治疗核心目标，管理由单纯控症状转向预防急性加重、阻止肺功能快速下降；
2. ABE 分组重大改动：E 组下调加重阈值，近 1 年≥1 次中重度急性加重即属于 E 高风险；
3. 药物算法拆分为初治、随访两套独立流程，临床决策更清晰；B/E 组初始优先双支扩；血 EOS 指导 ICS 取舍；
4. 正式引入生物制剂（美泊利、度普利尤单抗），仅限优化三联后仍反复加重的嗜酸表型慢阻肺；
5. 急性加重章节全面修订，强调出院后早期随访，防范短期内再加重；口服激素推荐短疗程；
6. 共病管理全新升级，4Ms 评估框架，强调慢阻肺是全身性疾病，多病协同管理；
7. 疫苗更新：RSV 疫苗推荐≥50 岁慢阻肺人群；
8. 新增独立章节：AI、远程医疗等新兴数字化技术；
9. 全程强调吸入装置操作培训、依从性管理；ICS 需严格把握指征，低嗜酸者慎用。

免责提示：本内容为 GOLD2026 策略概要，不能替代原文，临床应用需要结合当地药物可及性、国内慢阻肺指南、患者个体情况综合决策。