《JRS 慢性阻塞性肺疾病管理指南（2026 第 7 版）》要点解读

发布机构：日本呼吸学会（JRS），2026 年；核心创新：引入「疾病活动度」动态评估，不再单纯依赖静态肺功能；强化血嗜酸粒细胞指导 ICS / 生物制剂个体化选择；重视日本人群老年、共病多、肌少症特点；稳定期以双支扩为基础，T2 高活动重症 COPD 新增生物制剂推荐。

COPD 定义：持续气流受限，肺功能吸入支气管扩张剂后 FEV₁/FVC＜0.7；由气道 / 肺实质慢性炎症导致；本版新增疾病活动度概念：评估肺破坏进展、全身炎症、反复加重，区分高 / 低活动度，指导升级治疗。

一、诊断与综合评估

1. 确诊金标准：支气管舒张后 FEV₁/FVC＜0.7；
2. 评估维度：症状（CAT/mMRC）、肺功能分级、血嗜酸性粒细胞、既往急性加重史、合并症、疾病活动度；
3. 筛查：对长期吸烟、生物燃料暴露、反复咳嗽咳痰人群进行肺功能筛查；不推荐仅依靠胸部 CT 诊断 COPD，CT 用于鉴别合并支气管扩张、间质性肺病、肺癌；
4. 鉴别：哮喘、支气管扩张、肺纤维化、心功能不全。

二、稳定期药物治疗（核心，按嗜酸 + 加重风险分层）

1. 初始治疗

• 轻症、症状少、无频繁加重：长效支气管扩张剂单药（LAMA 或 LABA）；
• 存在呼吸困难、活动受限：首选 LAMA+LABA 双支气管扩张剂（基础方案）；
• 血 EOS≥300/μL、既往≥1 次中重度加重 / 哮喘重叠：在双支扩基础上加 ICS，即三联（LAMA+LABA+ICS）；

重点：EOS＜100/μL 不推荐常规使用 ICS，肺炎风险升高，获益有限；ICS 不能随意长期维持，达标后可评估减量 / 撤除。

2. 高活动度重症 COPD（本版最大更新）

定义：规范三联治疗下，1 年≥2 次重度急性加重或住院加重、T2 炎症升高；新增度普利尤单抗作为生物制剂选择，减少急性加重。

3. 附加治疗

• 罗氟司特：用于 GOLD3/4、慢性支气管炎、反复加重；低体重、重度肝病禁忌；
• 大环内酯类（阿奇霉素）：长期低剂量用于反复加重、无 QT 延长风险患者；需监测听力、QT 间期；
• 黏液溶解剂（厄多司坦、羧甲司坦）：伴大量痰液者推荐，改善排痰、减少加重；
• 低剂量茶碱：二线备选，需监测血药浓度，老年、合并心脏病慎用。

4. 吸入装置管理

吸入操作复核是必做项目；日本老年患者多，优先选择易于操作的吸入装置，反复宣教；吸入激素后漱口，减少口咽念珠菌。

三、非药物治疗（A 级推荐）

1. 戒烟：强烈推荐，药物辅助戒烟；是唯一延缓肺功能下降的干预；
2. 疫苗：流感疫苗每年接种；肺炎球菌疫苗按期接种；合并高危因素可评估 RSV 疫苗；
3. 肺康复：A 类推荐，改善运动耐量、气短、生活质量，降低再住院；包含运动训练、呼吸训练、营养、心理；
4. 营养干预：重点筛查肌少症、低 BMI；COPD 合并肌少症显著增加加重与死亡风险；
5. 长期氧疗：静息持续低氧（PaO₂≤55mmHg 或 SaO₂≤88%）；
6. 肺减容治疗：上叶为主肺气肿、肺功能符合指征，可考虑内镜肺减容；需评估气胸风险；
7. 远程监测：利用数字化工具监测症状、血氧，早期识别急性加重前兆。

四、急性加重管理

1. 定义：14 天内呼吸道症状急性恶化，超出日常状态；首诊必须鉴别肺炎、心衰、气胸等 “假性加重”；
2. 分层处理
   • 轻度：增加短效支气管扩张剂；
   • 中度：SABA± 异丙托溴铵 + 短程全身激素（5 天）；抗生素仅在脓痰、细菌感染证据时使用；
   • 重度：住院，控制性氧疗目标 SpO₂ 88%～92%；出现高碳酸血症、pH 下降尽早 NIV；NIV 失败评估气管插管；
3. 出院：出院前复核稳定期维持方案、吸入操作、肺康复预约；安排短期随访，降低再入院。

五、合并症全程管理（JRS 特别强调老年共病）

COPD 常合并高血压、缺血性心脏病、房颤、骨质疏松、肌少症、焦虑抑郁、胃食管反流、肺癌；

• 心血管疾病优先规范管理；
• 骨质疏松筛查，ICS 长期使用者监测骨密度；
• 肌少症：营养 + 抗阻训练；
• 肺癌筛查：长期吸烟 COPD，推荐 LDCT 筛查。

六、随访与降阶梯策略

1. 稳定期定期随访：症状、肺功能、血 EOS、加重次数；
2. 降阶梯：三联治疗病情长期稳定、EOS 偏低，可尝试撤除 ICS，保留 LAMA+LABA；撤除后密切监测加重风险；
3. 疾病活动度动态再评估：若反复加重，升级治疗；低活动度稳定者维持或降阶。

七、2026 JRS 第 7 版核心更新汇总

1. 新增疾病活动度动态评估体系，突破仅用静态肺功能分级；
2. 稳定期以LAMA+LABA 双支扩为基础，ICS 使用严格依托血嗜酸粒细胞（EOS≥300/μL 获益明显，EOS＜100/μL 不推荐常规 ICS）；
3. 规范三联治疗仍反复加重的 T2 高活动重症 COPD，新增度普利尤单抗生物制剂推荐；
4. 强调肌少症、营养状态作为重要预后因素，纳入常规评估；
5. 急性加重重视鉴别诊断，抗生素不常规使用，仅脓痰 / 细菌感染证据时选用；
6. 老年患者重点落实吸入装置实操考核、肺康复、疫苗；
7. 可个体化尝试 ICS 撤除，撤除后密切监测急性加重。

免责提示：本内容为 JRS 2026 第 7 版指南学习概要，不可替代原文、呼吸专科医师临床决策；药物、生物制剂需结合患者年龄、合并症、药品可及性综合评估。