《2026 WABIP/AABIP 立场声明：良性胸膜疾病的内科胸腔镜（MT，胸膜镜）治疗适应证》要点解读

发布机构：世界支气管与介入肺科协会（WABIP）+ 美国支气管与介入肺科协会（AABIP）；发表于European Respiratory Review，2026 年 6 月。

重要定性：这是共识立场声明，不是正式临床实践指南；证据多为观察性研究，采用改良德尔菲法；核心目标：规范内科胸腔镜在良性胸膜病中的治疗性应用边界，明确 MT 与 VATS（外科胸腔镜）、胸腔置管、胸腔内溶栓的取舍；内科胸腔镜一般由呼吸介入医师操作，多为单孔，兼顾诊断 + 微创胸膜腔内操作。 前置原则：所有病例术前必须行胸膜超声评估，评估积液分隔、胸膜增厚、肺复张潜力；MT 前提：胸腔内存在可操作空间，无严重凝血障碍、严重心肺功能不能耐受镇静。

一、诊断性适应证（声明基础）

不明原因渗出性胸腔积液，经过胸腔穿刺、盲检仍不能确诊，怀疑良性胸膜疾病（结核、结缔组织病胸膜病变、石棉良性胸膜病等），内科胸腔镜直视下胸膜活检，诊断阳性率显著高于闭式盲检。

重点：疑似结核性胸膜炎，MT 是优选确诊手段；直视下活检组织可同时行病理、结核培养、分子检测。

二、治疗性适应证（声明核心，分疾病）

1. 复发性良性胸腔积液

适用：已经确认良性病因（心衰、肝硬化、肾病综合征、乳糜胸等），反复胸腔穿刺后仍有症状复发。

• MT 可行滑石粉喷洒胸膜固定（talc poudrage）；
• 对比方案：经胸管滑石浆（talc slurry）同样可选，二者 90 天胸膜固定失败率相近；
• 限制：肺不能复张（ trapped lung）不推荐胸膜固定；优先处理基础原发病。

2. 自发性气胸（原发性 PSP / 继发性 SSP）

• 原发性自发性气胸（PSP）：VATS 优先；MT 不作为首选；仅用于：患者拒绝外科手术、外科高风险不耐受全麻，可考虑 MT 滑石喷洒胸膜固定。
• 继发性自发性气胸（SSP，慢阻肺、ILD 基础肺病）：大多基础肺条件差，全麻外科手术风险高；胸管滑石浆胸膜固定优先；MT 可作为备选方案。

3. 脓胸 / 复杂类肺炎性胸腔积液

• 分期： 1）纤维蛋白分隔期（II 期脓胸）：引流不佳、多房分隔，首选胸腔内溶栓（tPA+DNase）；溶栓失败，可选择 MT 行粘连松解 + 引流； 2）晚期脓胸（III 期，胸膜厚板形成、肺萎陷）：优先 VATS 胸膜剥脱；MT 能力有限，一般不推荐。

声明强调：MT 不适合厚板期脓胸，不要强行操作。

4. 结核性胸膜疾病

• 单纯结核性胸腔积液：MT 主要用于获取组织确诊；诊断同时可做粘连松解；
• 结核性脓胸：若已形成胸膜厚板、肺不能复张，MT 效果差，推荐 VATS 胸膜剥脱。

三、相对禁忌证

1. 胸膜腔完全闭塞、无操作空间；
2. 严重凝血功能障碍，INR / 血小板未纠正；
3. 重度低氧、难治性呼吸衰竭，无法耐受镇静；
4. trapped lung（肺禁锢），胸膜固定无效；
5. 晚期厚板脓胸。

四、MT vs VATS 核心取舍（声明重点推荐框架）

表格

五、操作、安全与质控要点

1. 必须由接受系统内科胸腔镜培训的介入肺科医师实施；操作效果高度依赖术者经验；
2. 术前胸膜超声是必做，评估分隔、胸膜厚度、穿刺安全通道；
3. 滑石固定注意：滑石粉相关急性炎症、发热，极少数可出现呼吸损伤；充分知情；
4. 术后留置胸管引流，评估肺复张；
5. 证据缺口：缺少大型 RCT；推荐 MDT 讨论复杂病例（呼吸介入、胸外科、影像），医患共同决策。

六、2026 WABIP/AABIP 声明核心汇总

1. 本文件为立场共识，不是正式指南，证据以观察性研究为主；
2. 内科胸腔镜在良性胸膜病两大价值：①不明渗出积液的诊断（尤其结核胸膜炎）；②选择性治疗：复发性良性积液滑石喷洒胸膜固定；
3. 原发性自发性气胸首选 VATS；MT 仅作为不耐受外科的备选；继发性气胸优先胸管滑石浆；
4. 脓胸：纤维分隔期首选胸腔溶栓；厚板期脓胸优先 VATS，MT 不推荐；
5. 肺禁锢（trapped lung）是胸膜固定的无效人群，不实施滑石胸膜固定；
6. 所有病例术前胸膜超声评估；复杂病例 MDT，结合术者经验、医疗资源选择 MT/VATS；
7. 明确区分 MT（呼吸介入、镇静、单孔）和 VATS（全麻外科）适用边界，避免超指征使用内科胸腔镜。

免责提示：本内容为本立场声明学习概要，不可替代原文、呼吸介入 / 胸外科 MDT 临床决策；内科胸腔镜属于侵入性介入操作，需在具备急救条件的介入中心实施。